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文档之家
发布时间发布时间:2020-12-29 04:16

  3.胸骨角:胸骨柄与体连接处微向前突称胸骨角,其两侧平对第2肋,向后平对第4胸椎体下缘,是计数肋的重要标志。

  骨由骨质、骨膜、骨髓、血管、淋巴管和神经构成。骨质分骨密质和骨松质,骨密质配布于骨的表面,骨松质配布于骨的内部。骨膜分内、外两层,外层致密有许多胶原纤维束穿入骨质,使之固着于骨面;内层疏松含有成骨细胞和破骨细胞,分别具有产生新骨质和破坏骨质的功能。骨髓充填于骨髓腔和骨松质间隙内,分红骨髓和黄骨髓。

  椎骨的共同形态一般具有椎体、椎弓、椎孔和突起。椎体位于椎骨的前份,呈短圆柱形。椎弓位于椎体的后方,是弓形骨板,可分为椎弓根和椎弓板二部分。椎体与椎弓围成椎孔。由椎弓发出7个突起:1个棘突、2个横突、2个上关节突、2个下关节突。

  颈椎椎体较小,横断面呈椭圆形。关节突的关节面几呈水平面。第3~7颈椎体上面侧缘有椎体钩。椎孔较大,呈三角形。横突有横突孔。第2~6颈椎的棘突较短,末端分叉。

  活体上能摸到躯干骨的重要骨性标志有:第7颈椎棘突、颈静脉切迹、胸骨角、剑突、肋弓、骶角。

  胸骨角位于胸骨柄和体的连结处,微向前突,可在体表扪及。它两侧平对第2肋,是计数肋的重要标志。胸骨角向后平对第4胸椎体下缘。

  1.Pterion:在颅的侧面,额、顶、颞、蝶四骨会合处,最为薄弱,常形成“H”形的缝,称翼点。其内面有脑膜中动脉前支通过。

  2.鼻旁窦:是下颌骨、额骨、蝶骨及筛骨内含气的骨腔,位于鼻腔周围并开口于鼻腔。

  3.翼腭窝:翼腭窝为上颌骨体、蝶骨翼突和腭骨之间的窄间隙,深藏于颞下窝内侧,有神经血管由此经过。

  4.蝶筛隐窝:蝶筛隐窝为上鼻甲后上方与蝶骨之间的间隙,是蝶窦开口的部位。

  5.颅囟新:生儿由于颅顶各骨尚未发育完全,骨缝间充满纤维组织膜,在多骨交接处,间隙的膜较大,称颅囟。

  颅骨可分为脑颅和面颅二部分。其中脑颅8块:不成对的有额骨、筛骨、蝶骨和枕骨,成对的有颞骨和顶骨。它们构成颅腔。面颅有15块:成对的有上颌骨、腭骨、颧骨、鼻骨、泪骨和下鼻甲骨,不成对的有犁骨、下颌骨和舌骨。它们围成眶腔、鼻腔和口腔。

  从颅底内面观,颅中窝的孔裂有视神经管、眶上裂、破裂孔、圆孔、卵圆孔和棘孔。其中与眶相通的孔裂有视神经管和眶上裂。

  在额骨、蝶骨、筛骨和上颌骨中有鼻旁窦。在额骨中的鼻旁窦称额窦,开口于中鼻道;在上颌骨内的鼻旁窦称上颌窦,开口于中鼻道,筛骨内的鼻旁窦称筛窦,它可分为前、中、后筛窦三组,前、中筛窦开口于中鼻道,后筛窦开口于上鼻道;在蝶骨内的鼻旁窦称蝶窦,开口于上鼻甲的后上方蝶筛隐窝内。

  能摸到颅骨的重要骨性标志有枕外隆凸、上项线、乳突、颧弓、眉弓、下颌角、颏隆突。

  鼻腔外侧壁自上而下有3个卷曲的骨片,依次为上、中、下鼻甲,各鼻甲下方的腔隙为相应的鼻道,分别称上、中、下鼻道。上鼻甲后上方与蝶骨之间有蝶筛隐窝。各鼻道内有鼻旁窦和鼻泪管的开口。

  翼腭窝为上颌骨体、蝶骨翼突和腭骨之间的狭窄间隙。此窝向外通颞下窝,向前藉眶下裂通眶,向内藉蝶腭孔通鼻腔,向后藉圆孔通颅中窝,藉翼管通颅底外面,向下移行于腭大管,经腭大孔通口腔。

  1.桡神经:为肱骨体后面中部的一条自内上斜向外下的浅沟,桡神经和肱深动脉由此经过。

  5.髋臼:位于髋骨的外侧面,是一朝向外下的深窝,由髂、坐、耻三骨的体合成。

  肩胛骨为三角形扁骨,分两面、三缘和三个角。腹侧面为一大浅窝,称肩胛下窝。背侧面有肩胛冈,其上、下分别有冈上窝、冈下窝;肩胛冈末端称肩峰。上缘外侧份有肩胛切迹,更外侧有喙突;内侧缘又称脊柱缘;外侧缘又称腋缘。上角平对第2肋;下角平对第7肋间隙;外侧角上有关节盂。

  肱骨为长骨,可分为一体两端。肱骨上端膨大,有半球形关节面称肱骨头;肱骨头周围的环状浅沟,称为解剖颈;肱骨头的外侧和前方有隆起的大、小结节;两结节之间有一纵沟,称为结节间沟;上端与体交界处稍细称外科颈。肱骨体外侧面的中部有一粗糙隆起,称为三角肌粗隆;肱骨体后面中部,有一自内上斜向外下的浅沟,称为桡神经沟。肱骨下端较扁,内侧的关节面称肱骨滑车;外侧部前面有半球形的肱骨小头;肱骨滑车前上方有冠突窝,后上方有鹰嘴窝;肱骨下端的内、外侧有突出的内、外上髁;内上髁后方有尺神经沟。

  股骨是人体最长的骨,分一体两端。上端有股骨头。头中央稍下有股骨头凹。头外下狭细称股骨颈。颈体交界处上外有大转子,内下有小转子。两转子间,前有转子间线,后有转子间嵴。体微向前凸,后面有纵行粗线。粗线向上延续为臀肌粗隆和耻骨肌线。下端向后的膨大为内侧髁和外侧髁。两髁前面彼此相连,形成髌面。两髁后份之间有髁间窝。下端两侧有内上髁和外上髁。内上髁上方有收肌结节。

  上肢骨的骨性标志有锁骨、喙突、肩胛冈、肩峰、肩胛骨下角、肱骨大结节、肱骨内上髁和外上髁、鹰嘴、尺骨头、尺骨茎突、桡骨茎突、腕豆骨。

  下肢骨的重要骨性标志有髂前上棘、髂后上棘、髂嵴、髂结节、坐骨结节、耻骨结节、股骨大转子、股骨内、外上髁、收肌结节、胫骨内外上髁、胫骨粗隆、内踝、外踝、腓骨头、胫骨前缘、跟骨结节。

  1.关节:又称间接连结,是骨连结的最高分化形式,以相对骨面间互相分离,具有充以滑液的腔隙,仅借其周围的结缔组织相连结,因而一般具有较大的活动性。

  2.关节腔:为关节囊滑膜层和关节面共同围成的密闭腔隙,腔内含有少量滑液,呈负压,对维持关节的稳固有一定作用。

  3.韧带:是连于相邻两骨之间的致密纤维结缔组织束,有加强关节的稳固或限制其过度运动的作用。

  4.椎间盘:是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘,由中央部的髓核和周围部的纤维环组成。

  5.黄韧带:位于椎管内,连结相邻两椎弓板间的韧带,由黄色的弹性纤维构成。协助围成椎管,并有限制脊柱过度前屈的作用。

  关节的基本构造是:关节面、关节囊和关节腔;辅助结构是:韧带、关节盘和关节唇、滑膜襞和滑膜囊。

  连结椎体的结构有:椎间盘及前、后纵韧带,连结椎弓的结构有:黄韧带、棘间韧带、棘上韧带和项韧带、横突间韧带、关节突关节

  胸廓由12块胸椎、12对肋、1块胸骨和它们之间的连接共同围成。成人胸廓近似圆锥形,上窄下宽,前后略扁。有上、下两口和前、后、外侧壁。胸廓上口由第一胸椎、第一肋和胸骨柄上缘围成,上口向前下方倾斜;胸廓下口由第12胸椎,两侧的第12肋,第11肋前端和肋弓、剑突围成,下口宽而不整,两侧肋弓构成向下的胸骨下角,前壁最短;后壁较长;外侧壁最长。相邻两肋之间的间隙为肋间隙。

  颞下颌关节由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝和关节结节构成。关节囊松驰,囊外有外侧韧带加强,关节囊内有纤维软骨构成的关节盘,盘呈椭圆形,上面如鞍状,前凹后凸,与关节结节和下颌窝的形状相对应。关节盘的周缘与关节囊相连,将关节腔分为上、下两部分。关节囊的前份较薄弱,下颌关节易向前脱位。颞下颌关节属于联合关节,两侧必须同时运动。

  1.界线(骨盆上口):由骶骨岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘构

  2.骨盆下口:由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨支和耻骨联合下缘围成,呈菱形。

  3.提携角:当伸前臂时,前臂偏向外侧,与上臂形成约163°的“提携角”。

  肩关节脱位常见由其结构特点决定:肱骨头大,关节盂浅小,关节接触面仅1/4~1/3;关节囊薄而松弛,其下壁没有韧带、肌腱加强,相对较薄弱,故易向前下方脱位。而髋关节:髋臼深,周缘附有髋臼唇,加深关节窝,关节头的2/3在窝内。关节囊紧张而坚韧,关节囊周围有髂股韧带、股骨头韧带、耻股韧带、坐股韧带、轮匝带等加强。故其运动幅度远不及肩关节,有较大的稳固性,不易脱位。

  髋关节组成:由髋臼与股骨头构成。结构特点:髋臼窝深,周缘附有肥厚的髋臼唇,使股骨头几乎全被嵌入;关节囊厚而坚韧,前面包裹整个股骨颈,后面包裹股骨颈的内侧2/3;关节囊周围有髂股韧带、股骨头韧带、耻股韧带、坐股韧带、轮匝带加强。因此,髋关节的稳定性大于灵活性。运动方式:髋关节可做屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动,但运动的幅度比肩关节小。

  膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。结构特点:是人体最大最复杂的关节。①关节囊薄而松弛。②增加关节稳固的辅助结构多。如关节囊外有髌韧带、胫侧副韧带、腓侧副韧带;囊内有前、后交叉韧带;关节囊内有内侧半月板和外侧半月板。③关节囊的滑膜层宽阔,形成髌上囊、髌下深囊、翼状襞。运动方式:主要是屈、伸运动,半屈位时可作轻度的旋内、旋外运动

  足弓由跗骨和跖骨借其连结构成。其生理意义:足弓增加了足的弹性,使重力从距小腿关节经距骨向前、后传递到第1、5跖骨头和跟骨结节,从而保证直立时的稳固性,在行走和跳跃时发挥弹性和缓冲震荡的作用。足弓还可保护足底的血管神经免受压迫。

  1.斜角肌间隙:由前斜角肌、中斜角肌与第一肋之间共同构成的裂隙,其中有臂丛神经和锁骨下动脉通过。

  2.滑膜囊:位于腱与骨面相接触处的封闭的结缔组织囊,壁薄且内含滑液,可减少关节活动时的摩擦。

  3.腱鞘:存在于活动较大部位,包绕在肌腱外面的鞘管,由纤维层和滑膜层两部分共同构成。

  4.腹股沟管:位于膈肌上T12前方,左右两个膈脚与脊柱之间的裂隙,其中有主动脉和胸导管通过。

  5.腹直肌鞘:包绕着腹直肌,由腹外侧壁三个扁肌的腱膜构成的腱性结构,鞘分为前、后两层,两层在脐下4~5cm处形成弓状线.腹股沟韧带:位于腹前外侧壁的下部由腹前外侧肌构成的一条从外上向内下贯穿的裂隙,长约4.5cm,内有男性的精索和女性的子宫圆韧带通过,其结构包

  7.Hesselbach Triangle海氏(腹股沟)三角:膈肌的三部起点之间通常留有三角形小区,

  颞下颌关节的咀嚼运动是下颌骨的上提、下降、前后、侧向运动的复合。咀嚼时咬肌、颞肌、翼内肌上提下颌,使上下颌磨牙相互咬合。参加下颌骨的下降即张口运动的肌肉有翼外肌和舌骨上下肌群。而使下颌骨前移必须由翼内肌和翼外肌共同作用来完成。颞肌的后部纤维作用使下颌骨后退。在两侧翼内外肌的交替作用下形成左右方向的运动。

  胸锁乳突肌位于颈部两侧的皮下,大部分为颈阔肌所覆盖。该肌的起点为胸骨柄前面和锁骨的胸骨端,止点为颞骨的乳突。功能:一侧肌收缩时使头向同侧倾斜,脸转向对侧;两侧收缩时使头后仰。该肌最主要的作用是维持头的正常姿势以及使头在水平上从一侧到另一侧的观察运动。

  在颈部深层由前、中斜角肌与第一肋之间所构成的空隙叫斜角肌空隙。其间有锁骨下动脉和臂丛神经通过。临床上发现前斜角肌肥厚或痉挛可压迫这些结构产生相应症状,称为前斜角肌综合征。

  肌根据其大致和分为长肌、短肌、阔肌和轮匝肌四种。肌的辅助结构有筋膜、滑膜囊和腱鞘三种,其中筋膜又可分为浅筋膜(又称为皮下膜筋)和深筋膜(又称为固有筋膜)两种。而腱鞘又分为外层纤维层(或称腱纤维鞘)和内层滑膜鞘(或称为腱滑膜鞘);且腱滑膜鞘分脏、壁两层,其间含有少量的滑液,使腱鞘在鞘内自由滑动。

  位于腹前外侧壁的下部由腹前外侧肌构成的一条从外上向内下贯穿的裂隙,长约4~5cm;其结构包括两个口(内口和外口),内口又称腹股沟管深(腹)环,外口又称腹股沟管浅(皮下环)。还有四个壁(上壁、下壁、内壁和外壁),具体为前壁:腹外斜肌腱膜和腹内斜肌;后壁:腹横筋膜和腹股沟镰;上壁:腹内斜肌和腹横肌弓状下缘;下壁:腹股沟韧带。内有男性的精索和女性的子宫圆韧带通过。

  包绕着腹直肌,由腹外侧壁三个扁肌的腱膜构成的腱性结构称为腹直肌鞘。该鞘分为前、后两层,在脐4cm以上前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层所构成,脐下5cm以下所有腱膜全部走行在腹直肌鞘的前层,因而导致后层的缺如并形成弓状线(半环线)。腹直肌鞘前层与腹直肌的腱划紧密结合,而后层与之无融合,容易游离。

  腹股沟三角位于腹前壁下部,由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉共同围成的三角区域。是腹壁下部的薄弱区,腹腔内容物由此区膨出形成腹股沟直疝。

  膈是位于胸腹之间的骨骼肌结构;膈的肌纤维起于胸廓下口的边缘和腰椎前方。其形态特点:向上膨隆,是一呈穹隆形向上膨隆的扁薄阔肌;该肌的周围为肌腹部分,中央为中心腱。形态构成上分为三部:胸骨部、肋部和腰部。其上的裂孔有三个,即主动脉裂孔:T12水平,内有主动脉和胸导管通过。食管裂孔:T10水平,内有食管和迷走神经通过。腔静脉孔:T8水平,内有下腔静脉通过。其作用是收缩时使穹隆下降进而导致胸腔体积扩大,有助于吸气;松弛时使穹隆上升而导致胸腔容积缩小,以利于呼气。

  1.小腿三头肌:位于小腿后面的浅层肌,由浅表的腓肠肌和较深的比目鱼肌构成,二肌的三个头向下合成粗大的跟腱,止于跟骨;其作用屈踝关节和屈膝

  2.股四头肌:是全身最大的肌,位于大腿前面、股骨的前方;该肌有四个头即股直肌、股中间肌、股内侧肌和股外侧肌,四个头向下形成一个腱,包绕着髌骨

  3.股三头肌:是一块位于肩部的三角形肌,起自于锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈,止

  4.收肌管:在大腿的前上部由上界的腹股沟韧带、内侧界的长收肌内侧缘和外侧界的缝匠肌共同构成的三角形解剖区域;其前壁为阔筋膜,底为髂腰肌、耻骨

  ◆5.位于大腿中部、缝匠肌深面,由前壁的大收肌腱板、后壁的大收肌、外侧的股内侧肌共同围成的裂隙;该裂隙上口为股三角尖,下口为收肌腱裂孔;管内有股血管、隐神经通过。

  前群肌(屈肌群)共9块,包括肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、拇长屈肌、指深屈肌和旋前方肌。后群肌(伸肌群)共10块,包括桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌。

  股四头肌是全身最大的肌,有四个头,即股直肌、股中间肌、股内侧肌和股外侧肌。其中股直肌起于髂前下棘,股中间肌起于股骨体前面,股内侧肌和股外侧肌分别起于股骨粗线的内、外侧唇。四个头向下形成一个肌腱,包绕髌骨的前侧和两侧而下续为髌韧带并止于胫骨粗隆。该肌是膝关节强有力的伸肌,股直肌还可以屈髋关节。

  屈拇指的肌:拇长屈肌、拇短屈肌和拇收肌。伸拇指的肌:拇长伸肌、拇短伸肌。内收拇指的肌:拇收肌。外展拇指的肌:拇长展肌、拇短展肌。使拇指对掌的肌:拇对掌肌。

  1.咽峡:由腭帆后缘、左右腭舌弓及舌根共同围成的狭窄处称咽峡,为口腔通咽的孔口,

  2.咽隐窝:在喉咽,喉口两侧各有一深凹称梨状隐窝,为异物易嵌顿滞留的部位。

  3.幽门瓣:在胃的幽门,胃粘膜覆盖幽门括约肌,形成的环形皱襞称幽门瓣,有延缓胃

  4.denteate line:在肛管内面,由肛瓣与肛柱下端连成的锯齿状环形线称齿状线

  5.肝门:在肝的脏面有近似“H”形的沟,其中的横沟称肝门,是肝固有动脉左、右支,

  6.肝蒂:出入肝门的结构,即肝固有动脉左、右支、肝门静脉左、右支、肝左、右管、

  7.Calot:由胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的三角形区域称胆囊三角。因为胆囊动脉

  一般在此三角内经过,所以此三角(Calot三角)是胆囊手术中寻找胆囊动脉

  8.肝胰壶腹:胆总管最后斜穿十二指肠降部后内侧壁,在此与胰管汇合,形成略膨大的

  牙按形态和功能可分切牙、尖牙和磨牙3类。其中,恒牙有前磨牙和磨牙,乳牙无前磨牙。临床上,用牙式标示牙的位置,常以被检查者的方位为准,以“+”记号划分上、下颌和

  左、右半共4个区。以罗马数码Ⅰ~Ⅴ依次标示,乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第1乳磨牙、第2乳磨牙。以阿拉伯数码1~8依次标示中切牙、侧切牙、尖牙、第1前磨牙、第2

  前磨牙、第1磨牙、第2磨牙、第3磨牙。如Ⅴ表示左上颌第2乳磨牙,7表示右下颌第2前磨牙。

  咽位于第1~6颈椎前方,上固定于颅底,向下至第6颈椎体下缘平面续于食管。咽腔以软腭和会厌上缘为界自上而下分为:①鼻咽,是在颅底与软腭平面之间的咽腔;②口咽,是软腭至会厌上缘平面之间的咽腔;③喉咽,是会厌上缘至第6颈椎体下缘平面(环状软骨下缘平面)之间的咽腔。

  第一狭窄为食管的起始处,距中切牙15cm;第二狭窄为食管与左主支气管交叉处,距中切牙25cm,第三狭窄为食管过膈的食管裂孔处,距切牙40cm。三个狭窄处是食管内异物容易滞留及食管癌的好发部位。

  胃在中等度充盈时,大部分位于左季肋区,小部分位于腹上区,贲门位于第11胸椎体左侧,幽门在第1腰椎体右侧。胃可分为4部:①贲门部,是位于贲门周围的部分;②胃底,是贲门平面向左上方凸出的部分(又称胃穹窿);③胃体是胃的中间部(上方与胃底相续,下界在胃小弯为角切迹,在胃大弯以开始转为近横向行走处为界);④幽门部为胃体下界与幽门之间的部分,此部又可分为左侧份较扩大的幽门窦和右侧份呈管状的幽门管。

  直肠位于小骨盆腔后部、骶、尾骨的前方。其上端在第3骶椎平面与乙状结肠相接。向下穿盆膈移行于肛管。直肠上端管径较细,向下肠腔显著扩大,直肠下部为直肠壶腹。在直肠内面有3个直肠横襞,由粘膜和环行肌构成。其中,上直肠横襞位于直肠左壁,距肛门约11cm。中直肠横襞位于直肠右前壁,距肛门约7cm。下直肠横襞多在直肠左壁或缺如。3个横襞以中间一个位置最恒定、最大而明显。

  肛管内面的结构有:①肛柱,为6~8条纵行的粘膜皱襞,柱内有动、静脉及纵行肌;②肛瓣,为半月形的粘膜皱襞,连于相邻肛柱下端之间;③肛窦,为肛瓣和相邻肛柱下端围成的小隐窝;④齿状线,是肛柱下端与肛瓣基部连成的锯齿状环形线,此线以上为粘膜,以下为皮肤;⑤肛梳,在齿状线cm的光滑微隆凸的环形带;⑥白线c m处皮肤上浅蓝色的环形线,其位置相当于肛门内、外括约肌之间。

  肝大部分位于右季肋区和腹上区,小部分位于左季肋区,被胸廓掩盖,仅在腹上区左、右肋弓间露出,直接接触腹前壁。肝的膈面被镰状韧带分为较大的右叶和较小的左叶。脏面借“H”形的沟分为右叶、左叶、横沟前方的方叶和横沟后方的尾状叶。

  胆囊位于肝脏面的胆囊窝内,其上面借结缔组织与肝相连,下面游离并有腹膜覆盖而固定。胆囊可分4部:①胆囊底,为其前端钝圆的部分;②胆囊体,为其中间部;③胆囊颈,为其后端狭细的部分;④胆囊管,为胆囊颈向后下移行的管,长约3~4cm,此部的粘膜形成螺旋状皱襞,称螺旋襞,胆结石常嵌顿于此。胆囊为贮存和浓缩胆汁的器官,还有调节胆道压力的作用。

  肝外胆道包括胆囊和输胆管道,后者又包括肝左管、肝右管、肝总管、胆总管等部。(肝外胆道包括肝左管、肝右管、肝总管、胆囊管、胆囊和胆总管等部)。

  平时,肝胰壶腹括约肌保持收缩状态,胆囊舒张,肝分泌的胆汁经肝左、右管、肝总管、胆囊管入胆囊贮存和浓缩。进食后,由于食物和消化液的刺激,反射性地引起胆囊收缩,肝胰壶腹括约肌舒张,胆囊内贮存和浓缩的胆汁经胆囊管、胆总管由肝胰壶腹、十二指肠大乳头进入十二指肠,参与消化食物。

  2.易出血区(Little区):鼻中隔的前下份粘膜内,具有丰富的血管吻合丛,是鼻出血

  3.肺根:主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经等进出肺门的结构被结缔组织包绕,构成肺根。

  6.胸膜腔:脏、壁胸膜相互移行,在肺周围形成的密闭腔隙称胸膜腔,腔内为负压,含少量浆液,左、右各一,互不相通。

  7.胸膜隐窝:胸膜腔在各部胸膜互相移行之处,当深吸气时肺缘也不能伸入其间,称胸膜隐窝。

  鼻旁窦共4对,它们分别位于同名骨内。其中,额窦位于额骨内,开口于中鼻道(筛漏斗);上颌窦位于上颌骨体内,开口于中鼻道;筛窦位于上筛骨迷路内,前、中群开口于中鼻道,后群开口于上鼻道;蝶窦位于蝶骨体内,开口于蝶筛隐窝。

  喉位于颈前部中份,成年人喉在3~6颈椎之间,上借喉口通喉咽部的后部,向下与气管相续。喉腔借前庭襞和声襞自上而下分为喉前庭、喉中间腔和声门下腔3部。喉前庭为喉口至前庭襞平面之间的部分。喉中间腔为前庭襞与声襞平面之间的部分,为3部中容积最小的一部,其向两侧延伸至同侧前庭襞与声襞间的间隙称喉室。声门下腔为自声襞平面至环状软骨下缘部分的喉腔,此处粘膜下组织比较疏松,炎症时易引起水肿。

  气管位于食管的前方,上接环状软骨下缘(平第6颈椎下缘),下至胸骨角平面(平时第4、5胸椎体之间的平面)分为左、右主支气管。按气管的行程和位置,可将其分为颈部、胸部。右主支气管比左侧者粗短而且陡直;气管隆嵴偏左;右肺通气量较大等因素,气管内的异物常易堕入右侧主支气管。

  弹性圆锥是圆锥形的弹性纤维膜,自甲状软骨前角后面,呈扇形向下、向后附于环状软骨上缘和杓状软骨声带突。上缘游离,张于甲状软骨与声带突之间为声韧带,是声带的基础。弹性圆锥的前份较厚,张于甲状软骨下缘与环状软骨弓的上缘之间,中部弹性纤维增厚称环甲正中韧带。当急性喉阻塞时,可在此韧带作穿刺或切开,以建立暂时的通气道。

  肺下界的体表投影位于锁骨中线胸椎棘突相交处。胸膜下界比肺下界一般约低2个肋。即在锁骨中线胸椎棘突相交。

  1.肾门:肾内侧缘中部的凹陷称肾门,为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出入之门户。

  2.肾蒂:出人肾门的肾动脉、肾静脉、肾盂、神经和淋巴管等合称为肾蒂。肾蒂内结构的排列关系由前向后为:肾静脉、肾动脉、肾盂;由上向下为:肾动脉、

  3.肾区:肾区即脊肋角,在竖脊肌的外侧缘与第12肋之间的夹角区域叫肾区,其深面为肾门和肾的内侧缘,患某些肾病时,此区可有叩击痛。

  4.Trigone of bladder:在膀胱底内面,由两侧输尿管口与尿道内口之间所围成的三

  5.肾窦:由肾门向肾内延续的一个由肾实质围成的腔,称肾窦。内含肾动脉的分支、肾静脉的属支、肾大盏、肾小盏、肾盂、淋巴管和脂肪组织等。

  6.输尿管间襞:在膀胱内面,两输尿管口之间的横行皱襞叫输尿管间襞,是膀胱镜检时,寻找输尿管口的标志。

  肾是实质性器官,左、右各一,形似蚕豆,分为内、外两缘、前、后两面及上、下两端。内侧缘中部的凹陷称肾门,为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出入之门户。肾门诸结构为结缔组织包裹称肾蒂。由肾门伸入肾实质的凹陷称肾窦,肾门是肾窦的开口。肾的前面凸向腹外侧,后面紧贴后腹壁,上端宽而薄,下端厚而窄,重量约134~148g。肾位于脊柱的两侧,腹膜后间隙内,属腹膜外位器官。左肾在第11胸椎体下缘至第2~3腰椎间盘之间;右肾则在第12胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间。两肾上端相距较近,距正中线cm;下端相距较远,距正中线肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。

  肾实质可分位于表层的肾皮质和深层的肾髓质。肾髓质色淡红,可见15~20个呈圆锥形、底朝皮质、尖向肾窦、光泽致密、有许多颜色较深放射状条纹的肾锥体。2~3个肾锥体尖端合并成肾乳头,肾乳头端有许多小孔称乳头孔。肾小盏呈漏斗形,共有7~8个,其边缘包绕肾乳头。在肾窦内,2~3个肾小盏合成一个肾大盏,再由2~3个肾大盏汇合形成一个肾盂。

  空虚的膀胱呈三棱锥体形,分尖、体、底和颈四部。膀胱尖朝向前上方,由此沿腹前壁至脐之间有一皱襞为脐正中韧带。膀胱的后面朝向后下方,呈三角形。膀胱尖与底之间为膀胱体。膀胱的最下部称膀胱颈。

  尿管管是位于腹膜外位的肌性管道。全长分3部:①输尿管腹部起自肾盂下端,经腰大肌前面下行至其中点附近,与睾丸血管(男性)或卵巢血管(女性)交叉,通常血管在其前方走行,达小骨盆入口处。②输尿管盆部自小骨盆入口处,经盆腔侧壁下行。男性输尿管走向前、内、下方穿入膀胱壁。女性输尿管经子宫颈外侧约2.5cm处,从子宫动脉后下方绕过,行向下内至膀胱底穿入膀胱壁内。③输尿管壁内部。输尿管全程有3处狭窄:①上狭窄位于肾盂输尿管移行处;②中狭窄位于骨盆上口,输尿管跨过髂血管处;③下狭窄在输尿管的壁内部。

  膀胱前方为耻骨联合,后方与男性的精囊、输精管壶腹和直肠以及女性的子宫和阴道相毗邻,两侧输精管壶腹间区称输精管壶腹三角。空虚时膀胱全部位于盆腔内,充盈时膀胱腹膜返折线可上移至耻骨联合上方。

  1.鞘膜腔:睾丸鞘膜壁层和脏层于睾丸后缘处返折,两层之间形成的内有少量浆液的密闭腔隙,称鞘膜腔。

  2.睾丸小叶:在睾丸内,由睾丸纵隔发出许多结缔组织小隔,将睾丸实质分成许多锥体形的小叶,称睾丸小叶,每个小叶内有1~4条蟠曲的精曲小管,管壁

  3.精索:为一圆索状结构,由腹股沟管深环(又称腹环,经腹股沟管),延至睾丸上端,主要由3层被膜包裹输精管精索部、腹股沟部、睾丸动脉、蔓静脉丛、输精

  4.精囊:精囊又称精囊腺,是男性生殖系统的附属腺,为一对长椭圆形的囊状器官,

  5.肉膜:为阴囊的浅筋膜,在阴囊皮肤的深面,含平滑肌纤维,其平滑肌可随外界温度变化而反射性的舒缩,以调节阴囊内的温度,有利于精子的育。

  是微扁的椭圆体,表面光滑,分内、外两面,前、后两缘,上、下两端。内面较平,外侧面稍凸;前缘游离,后缘有血管、神经和淋巴管出入,并和附睾、输精管睾丸部相接触;上端有附睾头遮盖,下端游离。

  输精管行程较长,分为四部:⑴睾九部:最短,始于附睾尾,在睾丸后缘走行。(2)精索部:介于睾丸上端与腹股为管皮下环之间,位于皮下,易于触诊,又称皮下部,是输精管结扎的良好部位。(3)腹股沟管部:输精管位于腹股沟管的精索内的部分,疝修补术时,注意勿伤及输精管。(4)盆部:为最长的一段,输精管穿过腹股沟管腹环,沿盆侧壁行向后下,经输尿管末端前方至膀脱底的后面,在此两侧逐渐接近并扩大成输精管壶腹。输精管末端变细,与精囊的排泄管汇合成管。

  态形态:前列腺呈前后稍扁的票子形,上端宽大称为前列腺底,邻接膀阶颈。下端尖细,位于尿生殖膈上,称为前列腺尖。底与尖之间的部分称为前列腺体。体的后面较平坦,在正中线有一纵行浅为,称为前列腺沟,前列腺增生症时可消失或变浅。位置和毗邻;位于膀胱和尿生殖膈之间。前列腺底与膀肽颈、精囊腺和输精管壶腹相邻。前方邻接耻骨联合,后方为直肠壶腹。

  行程:起于尿道内口,止于阴茎头尖端的尿道外口,成人长约16~22cm。全程可分为三部:前列腺部(穿经前列腺的部分)、膜部(穿过尿生殖隔的部分)和海绵体部(穿过尿道海绵体的部分)。前列腺部:是尿道中最宽和最易扩张的部分。后壁上有尿道嵴,其中部隆起称精阜,精阜中央有小凹陷,称为前列腺小囊,其两侧有细小的管口。尿道嵴两侧粘膜上有前列腺排泄管的开口。分部及三处狭窄、三处扩大、两个弯曲。膜部:为尿道穿过尿生殖膈的部分,其周围有尿道膜部括约肌环绕,是三部中最短的一段,骨盆骨折时,易损伤此部。海绵体部:是尿道最长的一段。在后端的尿道球部,有尿道球腺开口于此。在前端,阴茎头内的尿道扩大成尿道舟状窝。尿道在行径中粗细不一,有三个狭窄、三个扩大和两个弯曲。三个狭窄:尿道内口、膜部和尿道外口,以外口最窄。三个扩大:前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝。一个弯曲为耻骨不弯,在耻骨联合下方2cm处,凹向前上,包括前列腺部、膜部和海绵体部的起始部。此弯曲恒定无变化。另一个弯曲为耻骨前弯,在耻骨联合的前下方,凹向后下,位于阴茎根和体之间。如将阴茎向上提起,此弯曲可以消。

  精子由精曲小管壁的上皮产生→精直小管→睾丸网→睾丸输出小管→附睾→输精管睾丸部→输精管皮下精索部→输精管盆部→输精管末端与精囊腺排泄管会合成的管,有精囊腺分泌的液体参加组成精液→尿道前列腺部,又有前列腺分泌的液体进入此部参加组成精液→尿道膜部→尿道海绵体部,在此部后端的尿道球部,有尿道球腺分泌的液体也参加构成精液,经尿道外口→体外。

  1.子宫峡:子宫颈阴道上部的上端与子宫体相接处较狭细,称子宫峡。非妊娠期此部不明显,在妊娠末期可延长至7~11cm,峡壁渐变薄,剖宫产术常在此进行。

  2.阴道穹:阴道的上端包绕子宫颈阴道部,二者间形成的环形凹陷称阴道穹,可分前

  3.Cooper韧带:输卵管位于子宫阔韧带上缘内,连于子宫底的两侧。其子宫部与输卵管壶腹之间的一段称输卵子管峡,紧接子宫壁外面,细而直,血管分

  4.Perineum:乳腺周围的纤维组织发出许多小的纤维束,分别向深面连于胸筋膜,向浅面连于皮肤和乳头,对乳房起支持和固定作用,称为Cooper韧带,又

  5.会阴深隙:狭义的会阴指肛门与外生殖器之间狭小区域的软组织,分娩时易发生撕裂。广义的会阴指封闭小骨盆下口的所有软组织,呈菱形。

  6.尿生殖膈:尿生殖膈上、下筋膜之间的间隙称会阴深隙,内有尿生殖三角的深层肌尿道膜部和尿道球腺等结构。

  7.坐骨直肠窝:两侧肛提肌的前内侧之间留有一个三角形的裂隙,称盆膈裂孔,位于

  (1)形态:成人未孕子宫呈前后稍扁倒置的梨形,分底、体、颈三部。其中子宫颈由突入阴道的子宫颈阴道部和阴道以上的子宫颈阴道上部组成。子宫与输卵管相接处称子宫角。子宫体与子宫颈阴道上部的上端之间较为狭细的部分称子宫峡。子宫内腔狭窄,分为子宫腔和子宫颈管两部分。(2)位置:子宫位于骨盆中央,膀胱与直肠之间,下接阴道,两端有输卵管和卵巢。未妊娠时子宫底位于小骨盆入口平面以下,子宫颈下端在坐骨棘平面稍上方。膀胱空虚时,成人子宫是轻度的前倾前屈位。(3)固定装置:子宫借韧带、阴道、尿生殖膈和盆底肌等保持其正常位置。于宫的韧带有:1)子宫阔韧带:可限制子宫向侧方移动;2)子宫圆韧带:对维持子宫的前倾位有一定作用;3)子宫主韧带:是维持子宫颈正常位置,不至向下脱垂的重要结构;4)骶子宫韧带:与子宫圆韧带协同,维持子宫的前屈位。

  输卵管由内向外分为四部:输卵管子宫部、输卵管峡、输卵管壶腹和输卵管漏斗。输卵管结扎术的常选部位为输卵管峡;卵子受精的部位通常在输卵管壶腹。

  阴道的上端宽阔,包绕子宫颈阴道部,两者之间的环形凹陷称阴道穹,分为前部、后部和两个侧部。阴道穹后部最深,其后上方为直肠子宫陷凹,两者间仅隔以阴道后壁和覆盖其上的腹膜,临床上可经阴道后穹穿刺引流直肠子宫陷凹内的积液或积血,进行诊断和治疗。

  成年未产妇女的乳房呈半球形,中央有乳头,乳头顶端有输乳管的开口,乳头周围色素沉着较多形成乳晕,乳晕表面有许多小隆起,其深面为乳晕腺,可分泌脂性物质润滑乳头。乳房由皮肤、皮下脂肪、纤维组织和乳腺构成;内有15~20个乳腺叶,叶又分为若干乳腺小叶。一个乳腺叶有一个输乳管。乳腺叶和输乳管均以乳头为中心呈放射状排列。乳腺周围的纤维组织发出许多小的纤维束,分别向深面连于胸筋膜,向浅面连于皮肤和乳头,对乳房起支持和固定作用,称为乳房悬韧带或Gooper韧带。

  广义的会阴指封闭小骨盆下口的所有软组织,呈菱形。其前界为耻骨联合下缘;后界为尾骨尖;两侧为耻骨下支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。以两侧的坐骨结节的连线为界,分为前、后两个三角形的区域。前方的是尿生殖区,男性有尿道通过,女性有尿道和阴道通过;后方是肛区,其中央有肛管通过。

  1.腹膜腔:脏腹膜与壁腹膜互相转折、移行,共同围成的不规则的潜在性腔隙,称腹膜腔。其内含少量浆液起润滑作用。男性密闭,女性借输卵管、子宫、阴

  2.大网膜:网膜是与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜结构,包括小网膜和大网膜,其间有神经、血管、淋巴管及结缔组织等。

  3.网膜囊:网膜囊是小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙,又称小腹膜腔,为腹膜腔的一部分。

  4.肠系膜:大网膜是连于胃大弯和横结肠之间的双层腹膜结构,形似围裙。覆盖于横结肠与空、回肠的前方。分前两层和后两层。其间有丰富的血管、脂肪和

  5.腹膜陷凹:网膜囊是小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙,又称小腹膜腔,为腹膜腔的一部分。

  6.Douglas腔:在直肠与子宫之间由腹膜移行所形成的较深的陷凹,叫Douglas腔,又称直肠子宫陷凹。直立或半卧位时,为腹膜腔的最低点。腹膜腔内

  7.肝肾隐窝:肝肾隐窝位于肝右叶与右肾之间,其左界为网膜孔和十二指肠降部,右界为右结肠旁沟。在仰卧时,肝肾隐窝是腹膜腔的最低部位。

  8.网膜孔:网膜孔在第12胸椎至第2腰椎体的前方,成人可容1~2指通过。其上界为肝尾叶,下界为十二指肠上部,前界为肝十二指肠韧带,后界为覆盖在下腔

  l.在临床上为什么对腹膜炎患者一般多采取半卧位?根据腹膜的生理功能和特性,分析这样做的原因。

  腹膜具有吸收功能,一般认为,上腹部特别是膈下区的腹膜吸收能力较强,同时该部的腹膜面积较大,采取半卧位使有害液体流至下腹部,以减缓腹膜对有害物质的吸收。

  小网膜是由肝门向下移行于胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。从肝门连至胃小弯的部分称肝胃韧带,内含胃左、右血管、胃上淋巴结及胃的神经等。从肝门连于十二指肠上部的部分称肝十二肝胃韧带。其内有三个重要结构进出肝门:胆总管位于右前方,肝固有动脉位于左前方,两者之后为肝门静脉。上述结构周围伴有淋巴管、淋巴结和神经。

  腹膜腔借横结肠及其系膜分为结肠上区和结肠下区。结肠上区以肝为界分为肝上间隙和肝下间隙。肝上间隙又分为左肝上间隙和右肝上间隙,前者可分为左肝上前间隙和左肝上后

  间隙;后者可分为右肝上前间隙和右肝上后间隙及肝裸区亦称腹膜外间隙。肝下间隙分为左肝下间隙和右肝下间隙,后者即肝肾隐窝。结肠下区以肠系膜根和升、降结肠为标志分为四个间隙:左、右结肠旁沟,左、右肠系膜窦。

  化脓性阑尾炎穿孔,脓液向上可经右结肠旁沟流至肝下(肝肾隐窝)或膈下(肝右上后间隙),引起肝脓肿或隔下脓肿,脓液亦可向下流至盆腔,引起盆腔脓肿。

  网膜囊是小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙。其前壁为小网膜、胃后壁的腹膜和胃结肠韧带;后壁为横结肠及其系膜以及覆盖在胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜;上壁为肝尾叶和膈下方的腹膜;下壁为大网膜前、后层的愈着处。

  网膜孔其高度约在第12胸椎至第二腰体的前方,成人可容1~2指通过。其上界为肝尾叶,下界为十二指肠上部,前界为肝十二指肠韧带,后界为覆盖在下腔静脉表面的腹膜。其临床意义主要是手术时,遇外伤性肝破裂或肝门附近动脉出血,可将示指伸入孔内拇指在小网膜游离缘前方加压,进行暂时止血。

  大网膜形似围裙,覆盖在空、回肠和横结肠的前方,其左缘与胃脾韧带相连续。构成小网膜的两层腹膜分别贴被胃和十二指肠上部的前后两面向下延伸,至胃大弯处互相遇合。然后折转向上,构成大网膜的后两层,连于横结肠,叠合成横结肠系膜,连于腹后壁。大网膜前两层与后两层之间的潜在性腔隙是网膜囊的下部,在成人这前两层和后两层常粘连愈着, 网膜囊下部消失。胃大弯和横结肠之间的大网膜前两层形成胃结肠韧带。大网膜前两层和后两层间有许多血管分支,营养胃及附近结构。同时大网膜中含有丰富的脂肪和巨噬细胞,巨噬细胞有重要的防御功能。在活体上大网膜的下部可移动位置,因此,当腹膜腔内有炎症时,大网膜能包围病灶以防止炎症扩散蔓延,故有腹腔卫士之称。小儿的大网膜较短,在脐平面以上,当有炎症时,病灶区不易被大网膜包裹而局限化,常导致弥漫性腹膜炎。大网膜的血管常用作心冠状动脉搭桥术中的供体血管。整形外科常用带血管蒂的大网膜片铺盖胸、腹壁或颅骨创面,作为植皮的基础。

  1.体循环:血液由左心室搏出,经主动脉及其分支到达全身毛细血管,血液在此与周围的组织、细胞进行物质和气体交换,再通过各级静脉,最后经上、下腔

  2.肺循环:血液由右心室搏出,经肺动脉干及其各级分支到达肺泡毛细血管进行气交换,再经肺静脉进入左心房,这一循环途径称肺循环(小循环)。主要特

  3.房室交点:房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处称房室交点,是心表面的一个重要标志。此处是左、右心房与左、右心室在心后面相互接近之处,其深面

  4.卵圆窝:右心房内,房间隔右侧面中下部有一卵圆形凹陷,称卵圆窝,为胚胎时期卵圆孔闭合后的遗迹,此处薄弱,是房间隔缺损的好发部位。

  5.Koch:三角:右心房的冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和Todaro腱之间的三角区,称Koch 三角。此三角的前部心内膜深面为房室结。

  6.三尖瓣复合体:三尖瓣环、瓣尖、腱索和乳头肌在结构和功能上是一个整体,称三

  7.心包横窦:主动脉口周围的纤维环上附有3个半月形的瓣膜,称主动脉瓣。每个瓣膜相对的主动脉壁向外膨出,半月瓣与主动脉壁之间的袋状间隙称主动

  8.心包斜窦:为心包腔在升主动脉、肺动脉干后方与上腔静脉、左心房前壁前方间的间隙。从横窦左、右侧入口可伸入两个横指,当心直视手术需阻断主

  血液由左心室搏出,经主动脉及其分支到达全身毛细血管,血液在此与周围的组织、细胞进行物质和气体交换,再通过各级静脉,最后经上、下腔静脉及心冠状窦返回右心房,这一循环途径称体循环(大循环)。

  心斜位于胸腔中纵隔内,2/3位于正中线位于正中面右侧,前方对胸骨体和2~6肋软骨;后方平第5~8胸椎;两侧与胸膜腔和肺相邻;上方连出入心的大血管;下方邻膈。

  心底部与上、下腔静脉,左、右肺静脉相连。临床在胸骨左缘第4肋间隙进行心内注射。

  心房与心室表面的分界是冠状沟;左、右心室表面的分界标志是前、后室间沟;左、右心房表面的分界标志是房间沟。冠状沟右侧部主要通行右冠状动脉和心小静脉;冠状沟左侧部主要通行左冠状动脉;冠状沟后部有冠状窦。前室间沟内通行有左冠状脉前室间支和心大静脉;后室间沟内主要通行心中静脉和右冠状动脉后室间支。

  左心房入口有左、右肺上、下静脉,出口为左房室口;右心房入口有上腔静脉口、下腔静脉和口冠状窦口,出口为右房室口。

  心的传导系包括窦房结、结间束、房室结、房室束(His束),右、右束支和蒲肯野氏(Purkinje)纤维网。

  左冠状动脉起自主动脉左窦,于左心耳与肺动脉根部之间入冠状沟左行分为前室间支和旋支,分布于左半心、窦房结、房室结、室间隔前2/3、部分右室前壁。右冠状动脉起于主动脉右窦,经右心耳与肺动脉根部间入冠状沟右行,至房室交点附近分为两支。分支有右缘支、后室间支、右旋支、右房支、房室结支。分布于右半心、室间隔后1/3、部分左室后壁、窦房结、房室结。

  冠状窦位于左心房与左心室之间的冠状沟内,主要属支有心大静脉、心中静脉和心小静脉,开口于右心房的冠状窦口。

  心包是包裹在心和出入心大血管根部的锥形纤维浆膜囊,分内、外两层,外层为纤维心包,内层是浆膜心包。浆膜心包又分为壁、脏两层。心包窦有心包横窦、心包斜窦和心包前

  下窦。当心直视手术需阻断主动脉、肺动脉血流时,可通过心包横窦从前后钳夹两个大动脉。手术需阻断下腔静脉血流时,可经过心包斜窦下部进行。人体直立时,心包前下窦位置最低,心包积液常存于此窦中,是心包穿刺比较安全的部位。

  1.动脉韧带:在肺动脉干分叉处稍左侧连于主动脉弓下缘的一纤维性结缔组织索,称动脉韧带,是胚胎时期动脉导管闭锁后遗迹。

  2.颈动脉窦:颈动脉窦是颈总动脉末端和颈内动脉起始部膨大部分。窦壁外膜较厚,其中有丰富的游离神经末稍称压力感受器。

  3.颈动脉小球:颈动脉小球是一个扁椭圆形小体,借结缔组织连于颈动脉杈的后方,为化学感受器。

  4.掌浅弓:掌浅弓由尺动脉末端与桡动脉掌浅支吻合而成。位于掌腱膜深面,弓的凸缘约平掌骨中部。

  主动脉起自左心室,向右前上斜行,再弯向左后方,沿脊柱左前方下行,穿膈的主动脉裂孔入腹腔,至第4腰椎下缘处分为左、右髂总动脉。依其行程分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉,降主动脉又分为胸主动脉和腹主动脉。

  主动脉弓凸侧自右向左发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉,头臂干分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。

  一侧头部出血,可在胸锁乳突肌前缘,平环状软骨高度,向后内将颈总动脉压向第6颈椎的颈动脉结节止血。翼点处骨折会损伤脑膜中动脉前支。

  颈外动脉主要分支有:甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉、枕动脉、耳后动脉和咽升动脉。锁骨下动脉的主要分支包括椎动脉、胸廓内动脉和甲状颈干。

  掌浅弓由尺动脉末端与桡动脉掌浅支吻合而成。位于掌腱膜深面,弓的凸缘约平掌骨中部。掌深弓由桡动脉末端和尺动脉的掌深支吻合而成。位于屈指肌腱深面,弓的凸缘约平腕掌关节高度。

  1.腹腔干:腹腔干为一粗短的动脉干,在主动脉裂孔稍下方起自腹主动脉前壁,迅即分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉。

  腹主动脉的成对脏支有肾上腺中动脉、肾动脉、睾丸动脉(男性)或卵巢动脉(女性)。肾上腺中动脉分布到肾上腺;肾动脉分布到肾和肾上腺;睾丸动脉分布至睾丸和附睾;卵巢动脉分布于卵巢和输卵管壶腹部。

  分布于胃的动脉有:①胃左动脉,起自腹腔干;②胃右动脉,起自肝固有动脉;③胃网膜左动脉,起自脾动脉;④胃网膜右动脉,起自胃十二指肠动脉;⑤胃短动脉,起自脾动脉。

  肠系膜上动脉分支有:胰十二指肠下动脉、空肠动脉和回肠动脉、回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉。肠系膜下动脉分支有:左结肠动脉、乙状结肠动脉、直肠上动脉。

  肠系膜上动脉分布于胰、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、阑尾、升结肠、横结肠。肠系膜下动脉分布于降结肠、乙状结肠和直肠上部。

  结肠分为四部分,升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。结肠各部的供血动脉及其来源如下:①升结肠:由右结肠动脉供应,来自肠系膜上动脉;②横结肠:由中结肠动脉供应,来自肠系膜上动脉;③降结肠:由左结肠动脉供应,来自肠系膜下动脉:④乙状结肠:由乙状结肠动脉供应,来自肠系膜下动脉。

  供应直肠的动脉有直肠上动脉和直肠下动脉。直肠上动脉起自肠系膜下动脉,直肠下动脉来自髂内动脉。

  全身在体表可摸到搏动的动脉有:面动脉、颞浅动脉、肱动脉、桡动脉、股动脉和足背动脉。足背部出血,在踝关节前方,内、外踝连线中点、踇长伸肌腱的外侧压迫足背动脉进行止血。

  2.危险三角:是指鼻根至两侧口角的三角区。因面静脉缺乏静脉瓣,并与颅内的海绵窦交通,故面部发生化脓性感染时,若处理不当,可导致颅内感染。

  3.静脉角venous angle:锁骨下静脉与颈内静脉在胸锁关节后方汇合成头臂静脉,两

  4.椎外静脉丛:椎内静脉丛位于椎骨骨膜和硬脊膜之间,收集椎骨、脊膜和脊髓的静脉血。

  面静脉通过眼上静脉和眼下静脉与颅内的海绵窦交通,并通过面深静脉与翼静脉丛交通,继而与海绵窦交通。

  支、耳后静脉和枕静脉在下颌角处汇合而成,注入锁骨下静脉或静脉角,是儿科常用的

  穿刺静脉。当心脏疾病或上腔静脉阻塞引起颈外静脉回流不畅时,在体表可见静脉充盈轮廓,称颈静脉怒张。

  行经肝十二指肠韧带入肝门。肝门静脉在结构上有两个特点:一是肝门静脉起始和终止两端均为毛细血管;二是肝门静脉及其属支内没有静脉瓣。主要属支有:肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉。肝门静脉系与上腔静脉系间的吻合部位是胃左静脉的食管支与奇静脉、半奇静脉的食管静脉在食管壁内吻合成食管静脉丛;肝门静脉系与下腔静脉系间的吻合部位是肠系膜下静脉的直肠上静脉与髂内静脉的直肠下静脉和肛静脉在直肠壁内吻合成直肠静脉丛;附脐静脉分别与脐以上、以下的腹前壁浅、深静脉在脐周吻合成脐周静脉网。

  脉→右心房→右心室→肺动脉→左、右肺动脉及其分支→肺泡毛细血管→肺静脉→左心房→左心室→升主动脉→主动脉弓→胸主动脉→腹主动脉→肠系膜上动脉→回结肠动脉→阑尾动脉→阑尾。

  3.局部淋巴结:或部位淋巴的第一级淋巴结称局部淋巴结,临床通常称哨位淋巴结。

  5.左侧斜角肌淋巴结:左侧斜角肌淋巴结称Virchow淋巴结,位于左侧前斜角肌的前

  全身有九条淋巴干,左颈干、左支气管纵隔干、左锁骨下干、左、右腰干和肠干,汇入胸导管;右颈干、右支气管纵隔干、右锁骨下干,汇入右淋巴导管。

  胸导管平第12胸椎下缘高度起自乳糜池,经主动脉裂孔进入胸腔,沿脊柱右前方于胸主动脉和奇静脉之间上行,到第5胸椎高度经食管与脊柱之间向左侧斜行,然后沿脊柱左前方上行,经胸廓上口到颈部,在左颈总动脉和左颈内静脉的后方转向前内下方,注入左静脉角。

  腋淋巴结分为五群:①胸肌淋巴结,沿胸外侧血管排列。②外侧群淋巴结,沿腋血管的远段排列。③肩胛下淋巴结,沿肩胛下血管排列。④中央淋巴结,位于腋窝中央脂肪内。⑤尖淋巴结,沿腋静脉近段排列。

  乳房的淋巴主要注入腋淋巴结,引流方向有4个:①乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结;②乳房上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结;③乳房内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结或经乳房内侧的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管交通;④乳房内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通。

  3.黄斑:覆盖在眼睑后面和眼球前面的一层薄而光滑、富有血管的粘膜。按所在部位可分为三部分:球结膜、睑结膜和结膜穹窿。

  4.结膜:眼球与眶脂体之间薄而致密的纤维膜。向前在角膜缘稍后方与巩膜融合在一起,向后与视神经硬膜鞘结合。

  5.瞳孔(pupil): 虹膜中央的圆孔称为瞳孔,光线由此进入眼球,可因瞳孔括约肌和

  眼房是位于角膜和晶状体、睫状体之间的间隙,被虹膜分隔为眼前房和眼后房,前后房借瞳孔相互交通。房水由睫状体产生后自眼后房经瞳孔入眼前房,然后由虹膜角膜角入巩膜静脉窦,再经睫前静脉汇入眼静脉。房水的生理功能是为角膜和晶状体提供营养,维持正常的眼内压,还有折光作用。

  泪器由泪腺和泪道组成,泪道包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。泪液由泪腺产生,经排泄管到达结膜上穹,通过眼球转动,正常情况下流到泪湖,通过泪点、上下泪小管进入泪囊,经泪囊、鼻泪管排泄至下鼻道前部。

  眼球外肌包括上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌、下斜肌共七块肌;其中上睑提肌的作用为提上睑和开大睑裂,上直肌使眼球转向内上方,下直肌使眼球转向内下方,内直肌使眼球转向内侧方,外直肌使眼球转向外侧方,上斜肌使眼球转向外下方,下斜肌使眼球转向上外方。上斜肌受滑车神经支配,外直肌受展神经支配,其余均受动眼神经支配。

  视网膜在中膜的内面,组织学上分内、外两层,外层为色素上皮层,内层为神经层。临床上视网膜剥离是指此两层分离。视网膜从前向后分为三部,分别是视网膜虹膜部、睫状体部和脉络膜部,前两部无感光作用称盲部,脉络膜部称视部,视部的后部最厚。视神经起始处有圆形白色隆起,为视神经盘,盘的边缘隆起,中央凹陷称视盘陷凹,其中央有视网膜中央动、静脉穿过。视神经盘处无感光细胞,为生理盲点。视神经盘颞侧3.5mm处的褐色区域称黄斑,黄斑中央凹陷称中央凹,此处感光最敏锐。

  眼球壁分三层,外膜称纤维膜,其前1/6为角膜,后5/6为巩膜。中膜称血管膜,前部称虹膜,中部为睫状体,后部为脉络膜。内膜为视网膜,视网膜从前往后分3部分,分别是视网膜虹膜部,睫状体部和脉络膜部,前两部为盲部,脉络膜部为视部。

  1.鼓室(tympanic cavity):由颞骨岩部、鳞部、鼓部及鼓膜所围成的不规则含气小腔,

  2.前庭:骨迷路的中间部分,位于颞骨岩部的近似椭圆形的腔隙,有前后内外四壁,前部通耳蜗,后部有5个孔通骨半规管。

  3.咽鼓管:连通鼓室与鼻咽部的管道,外1/3为骨部,内2/3为软骨部。其作用是使鼓室的气压与外界大气压相等,以保持鼓膜内、外两面的压力平衡。

  4.面神经管凸:在鼓室内侧壁前庭窗后上方的弓形隆起,此隆起内有面神经管的水平段通过。此骨壁骨质甚薄,甚至缺如,中耳的炎症或手术易伤及面神

  5.Corti器:又称Corti器,位于内耳膜迷路蜗管的基底膜上,为听觉感受器,能感受声波的刺激。

  6.壶腹嵴:各膜半规管的膜壶腹壁上隆起的结构,是感受旋转变速运动刺激的位置觉感受器。

  鼓室为颞骨岩部内一含气小腔,有6个壁。上壁为盖壁,与颅中窝仅以薄骨板相隔,因此鼓室炎症可侵入颅内。下壁为颈静脉壁,是分隔鼓室和腔静脉窝的薄骨板。前壁为颈动脉壁,此壁有咽鼓管的开口。后壁为乳突壁,上部有乳突窦开口,通向乳突窦及乳突小房,故中耳炎化脓时可蔓延至乳突小房。外侧壁大部为鼓膜壁,鼓膜上方有鼓室上隐窝的外侧壁。中耳炎化脓时,可造成鼓膜穿孔,脓液经外耳道流出。内侧壁即迷路壁,为内耳的外壁。此壁中部隆凸,称岬,岬的后上方有前庭窗,后下方有蜗窗,前庭窗的后上方有面神经管凸,管内有面神经通过,面神经管凸的骨壁甚薄,在中耳炎症或施行中耳内手术时易侵及面神经。

  鼓膜位于鼓室和外耳道之间,为椭圆形半透明薄膜,在外耳道底呈倾斜位,其外侧面向前、下、外倾斜,故外耳道前壁及下壁较长。鼓膜中心向内陷凹,为锤骨柄末端附着处,称鼓膜脐。鼓膜上1/4的三角形区为松弛部,薄而松弛,呈淡红色。鼓膜下3/4呈灰白色,为紧张部,坚实紧张,其前下方有一三角形反光区称光锥(反射光锥)。

  咽鼓管连通咽部和鼓室,使鼓室和外界大气压相等。咽鼓管分骨部和软骨部。骨部即颞骨岩部的咽鼓管半管,以鼓室口开口于鼓室前壁。软骨部内侧端开口于鼻咽部的侧壁,平对下鼻甲的后方,即咽鼓管咽口。幼儿的咽鼓管较成人短而平,管腔也较大,故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室引起化脓性中耳炎。

  耳蜗形如蜗牛壳,由蜗螺旋管围绕蜗轴旋转两圈半,蜗尖朝向前外侧,蜗底朝向内耳道底。围绕蜗轴发出骨螺旋板,伸向蜗螺旋管,将此管分为不完全分开的两部分:上方的称前庭阶,下方的称鼓阶。前庭阶通前庭,鼓阶通蜗窗,在蜗顶处,蜗螺旋管的腔逐渐缩小,此处蜗轴的螺旋板变成为薄骨片称螺旋板钩。此结构其外侧缘与蜗轴间形成蜗孔,通过蜗孔前庭阶与鼓阶相通。

  耳廓收集的声波→ 外耳道→ 鼓膜→锤骨→砧骨→镫骨→前庭窗→前庭阶外淋巴→蜗顶→蜗孔→鼓阶外淋巴→蜗管基底膜→蜗管内淋巴→螺旋器(听觉感受器)感受声波刺激。

  1.灰质(皮质)、白质(髓质):在中枢神经系统内,神经元胞体及树突集聚之处,

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