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nba直播聊一聊舌下神经周核:一组与平衡功能息息
发布时间发布时间:2021-01-22 20:56

  舌下神经核位于中线附近,延髓背侧灰质内,长约2cm。上部位于第四脑室底舌下神经三角深面,下方伸入延髓的闭合部。舌下神经核内侧部的神经元支配舌横肌,舌垂直肌,颏舌肌,外侧部支配茎突舌肌,舌骨舌肌,舌上,下纵肌。

  而舌下神经周核位于其附近。在《格氏解剖学,第39-41版》中认为,舌下神经周核的名字“perihypoglossal complex”“perihypoglossal grey”是错误的,因为这些核团与舌下神经或者舌下神经核无明显联系。目前认为舌下周核主要的作用是介导经过小脑的眼动旁路(oculomotor side-path)。不仅涉及经典的前庭小脑,也涉及扩展的蚓部区域,以及可能的半球部分区域。目前的研究发现,至少有三个小脑皮层区域与眼动有关:绒球小结叶(the flocculonodular lobe), 袢状小叶1和2区(crus I and II), 以及中蚓部区域(a midvermal area)。舌下神经周核至少投射到上述三个中的两个区域。

  关于舌下神经周核的纤维投射研究的较多,但是研究结果却有些杂乱不清。以下是一些国外学者的研究数据:

  ➤1952年Broda A和1954年Torvik and Brodal A的研究认为,闰核、Roller核和NPH均投射到小脑【猫】。这三个核团向小脑提供纤维至小脑的前叶和小脑蚓部后部的8和9区,但并不投射到小脑皮层。

  ➤1975年Alley 等人发现在兔子,三个核团都是双侧投射至小叶6区,小结和绒球。

  ➤1978年的另外一篇研究发现闰核和NPH投射到整个蚓部,绒球和旁绒球。其中闰核在小脑前叶投射更多,而NPH在后叶投射更多。后叶接受来自NPH和闰核嘴侧的纤维,前叶接受这些核团尾侧的纤维。Roller核的纤维仅仅到达蚓部前叶,小叶6,7区和同侧绒球。

  关于Roller核的投射,研究有些争议。Alley et al. (1975)认为该核在兔子身上双侧投射到绒球和小结。nba直播Kotchabhakdi 等人(1978)认为其仅仅同侧投射到绒球,并不投射到小叶8-10区。也有人认为Roller核是双侧投射到绒球和蚓部尾侧。

  关于上述核团的解剖位置及纤维投射、功能的简要描述,结合文献报道和朱长庚教授的《神经解剖学》第二版内容,整理如下,供大家参考:

  位于延髓上部,舌下神经核上方,核柱长约6-7mm,从舌下神经核柱上端上达展神经核平面,与PPRF(脑桥旁中央网状结构)相融合。外侧与前庭内侧核及网状结构相连。NPH传入纤维来源:两侧舌下神经周核,VN核群,脑桥和延髓旁正中网状结构,小脑前庭部,少数纤维来自中脑INC,riMLF,后连合核,上丘,视束核,眼外肌核团,三叉神经脊束核,颈中央核等。

  NPH传出纤维: VN核群,下橄榄核,脑桥和延髓旁正中网状结构,中脑二叠体旁区周围的网状结构,对侧上丘和顶盖前区,眼外肌核团,腹外侧膝状体核,丘脑中央外侧核,对侧三叉神经脊束核,中缝脑桥核,动眼神经副核,未定带,丘脑中央旁核等。

  NPH的功能:在协调头部和躯干运动中,对眼球的位置和运动速度进行判断,并作出反应。眼外肌神经核和动眼前核群发出纤维至眼外肌核团,也发出侧支到NPH,将眼球运动参数转换成凝视的坐标。其次,NPH与VN和眼外肌运动核之间具有双向联系,NPH在水平向VOR起整合作用。再次,NPH与INC联系,后者是垂直向VOR的整合区。最后,脑桥和延髓旁正中网状结构和VN均向此核投射,由此,NPH获得头部位置和躯体运动的信息。

  位于舌下神经核嘴侧部与迷走神经背核之间,传入纤维来自:前庭神经内侧核,小脑皮层前庭部,与动眼相关的脑桥核中脑网状结构,NPH,孤束核,舌咽和迷走神经。传出纤维:小脑皮质,小脑深核,前庭神经核以及眼外肌运动核。功能:与前庭和眼动有关。

  位于舌下神经核嘴侧段的腹侧,位于闰核上段的前内侧。目前此核的纤维了解甚少,传入纤维可能来自VN和NPH,大脑皮质,顶核和脊髓,传出纤维至少到小脑和NPH。

  NPH功能复杂,目前并未完全研究清楚,但比较明确的功能为水平眼动的维持中枢,并参与速度存储机制。

  文献报道,(1)NPH的局灶性梗死可以引起中枢性位置性眼震,考虑:NPH是速度存储机制结构,从小脑到NPH的抑制性通路被脑干的损害所阻断,之后速度存储机制可能被强化,导致延长的变位后眼震,表现为中枢性位置性眼震。(2)NPH的损伤还可以导致周期性交替性眼震,推测也是影响了速度存储整合器,控制前庭眼动和视动眼动的时程紊乱,导致对前庭反应的GABA能抑制性控制功能异常,引起周期性交替性眼震。

  目前研究发现,闰核和Roller核团对于垂直向的前庭眼动反射功能的实现具有重要意义。

  延髓尾侧的损伤可引起上跳性眼震。其病理生理学机制尚不明了。目前学界推测主要的责任损伤可能位于舌下神经前置核的下方,闰核和Roller核水平。而闰核和Roller核目前认为可能与上向前庭眼动通路相关。

  ➤Roller核接受来自前庭神经上核SVV的丰富纤维传入并与腹侧被盖束VTT关系密切;

  ➤当核团本身或周围区域损伤后,延髓-绒球抑制性传导束被阻断,对绒球(内有抑制性绒球-前庭神经元)的抑制丧失(失抑制),抑制性绒球-前庭神经炎过度兴奋,对外周的上向SVN-VTT通路抑制增强,眼球向下漂移,出现上跳眼震。同腹侧被盖束损伤表现类似。

  图5 闰核和Roller核与后半规管之间有丰富的纤维联系,后半规管的兴奋可以兴奋闰核和Roller核, 闰核和Roller核可以抑制小脑绒球的颗粒细胞,颗粒细胞对浦肯野细胞起兴奋作用。

  图6 闰核和Roller核损伤后,对小脑绒球颗粒细胞的抑制减弱,颗粒细胞兴奋增强,浦肯野细胞也兴奋增强,对外周的抑制增强,对前半规管抑制增强,使上直肌兴奋性降低,下直肌兴奋性增强,眼球向下偏移,出现上跳眼震。

  舌下神经周核虽然是延髓尾侧的一个非常“不起眼”的小小核团,但是与平衡功能,特别是前庭眼动反射、凝视功能关系密切。目前还未见到有非常详尽的相关文献对其进行详细描述和综述。笔者“斗胆”对“个人有限的认识”进行小小总结,必然很不全面,甚至会有错误之处,希望各位老师批评指正。小小非正式的公众号文字,希望可以提高前庭医学诊疗同道的相关认识,也希望有更多的学者能对这些核团展开研究,不断接近“真理”。

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