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nba直播神经解剖_图文_
发布时间发布时间:2021-03-19 06:36

  神经解剖_临床医学_医药卫生_专业资料。 第十章 神经系统 第一节 概 述 一、神经系统的分类 中枢神经系统 脑 脊髓 周围神经系统 脑神经:12对 脊神经:31对 部位 内脏神经 躯体神经 二、神经系统的活动方式 神经系统的基

  第十章 神经系统 第一节 概 述 一、神经系统的分类 中枢神经系统 脑 脊髓 周围神经系统 脑神经:12对 脊神经:31对 部位 内脏神经 躯体神经 二、神经系统的活动方式 神经系统的基本活动方式是反射 1、反射:指神经系统在调节机体活动中, 对内、外环境的刺激作出适宜的反应。 2、反射弧:感受器→感觉神经→中枢部 →运动神经→效应器 三、神经系统的常用术语 1、灰质:在中枢神经内,神经元胞体及大部分树突聚集部位。 2、皮质:大、小脑表面的灰质。 3、髓质:大、小脑内部的灰质。 4、神经核:形态、功能相似的神经元胞体聚集成团块状结构。 5、纤维束:起止、行程和功能相似的神经纤维聚集成束。 6、神经节:形态、功能相似的神经元胞体聚集成团,位于周围。 7、神经:神经纤维在周围聚合为粗细不等的神经束,有结缔组 织包裹。 第二节 中枢神经系统 一 脊 髓 (一)脊髓的位置和形态 颈膨大:支配上肢 腰骶膨大:支配下肢 脊髓圆锥:终于L1下缘 ——终丝(无NT) 前正中裂、后正中沟 前外侧沟:前根走出 后外侧沟:后根走出——后根末端有脊神 经节 脊神经:前、后根在椎间孔处合成。 脊髓的共31个节段: C8节段 T12节段 脊髓 L5节段 S5节段 Co1节段 共31个 (二)脊髓节段及其与椎骨的对应关系 脊髓节段 C1-4 C5-8 对应椎骨 同高 同一脊髓节段高于1个椎骨 推算举例 C4---颈椎4 C7---颈椎6 T1-4 T5-8 T9-12 同一脊髓节段高于1个椎骨 同一脊髓节段高于2个椎骨 同一脊髓节段高于3个椎骨 T4---胸椎3 T6---胸椎4 T10---胸椎7 L1-5 S1-5、Co 平对T10-12 平对T12、L1 (三)脊髓内部结构 中央管、灰质连前合、灰质后连合 1、灰质 α 运动神经元 前角(柱)—前角运动神经元 γ 运动神经元 后角(柱)—后角边缘层、胶状质、后角固有核、胸核。 侧角——侧柱:见于T1—L3,交感神经节前神经元的胞体, 也见于S2—4,副交感神经节前神经元的胞体, 称骶副交感核——构成盆内脏神经。 脊髓的内部结构 C8 T3 T6 T12 L2 L5 S2 2、白质 (1)上行纤维束 1)薄束——同侧T5以下脊神经节 细胞,周围突---0---中枢突(薄 束和楔束) 楔束——同侧T4以上脊神经节 细胞,分布于肌、腱、关节和皮 肤的感受器——传导本体感觉 (位置、运动和振动觉) 后索病变——患者伤侧面以下本 体感觉和精细触觉丧失。 2)脊髓丘脑束—传导痛、温、粗触觉, 周围突 中枢突 脊神经节细胞 上升1 节 白质前连合 脊髓丘脑前束 脊髓丘脑侧束 背侧丘脑 一侧脊髓丘脑束病变——患者伤侧面水平1——2节以下痛 觉、温觉丧失,触觉无严重障碍。 (2)下行纤维束 皮质脊髓束 起中央前回中、上部、中央旁小 叶前部 锥体交叉 ①-皮质脊髓侧束(侧索)骼肌随意 运动 ②-皮质脊髓前束(前索)侧或对侧, 支配骨骼肌随意运动 ③-损伤:一侧皮质脊髓侧束损 伤,同侧伤面以下痉挛性瘫痪, 出现肌张力升高,腱反射亢 进,肌不萎缩,病理反射阳性。 红核脊髓束:起于对侧红核——行于外侧索——前角运动细胞兴 奋屈肌运动神经元,抑制伸肌运动神经元。 前庭脊髓束:起于同侧前庭神经核,位于前索,兴奋伸肌运动神 经元,抑制屈肌运动神经元。 内侧纵束:起于双侧前庭神经核,位于前索、前正中裂底的两 侧,下行只到颈髓,主要参与身体平衡有关的反射。 顶盖脊髓束:起于对侧丘脑,位于前索,完成听、视反射。 网状脊髓束:起于双侧网状结构,位于前索和外侧索,调节肌张 力和运动的协调。 固有束:起于脊髓止于脊,完成脊髓间联系。 (四)、脊髓的功能 1、传导功能: 2、反射功能: 二 端脑 间脑 脑 小脑 中脑 脑桥 延髓 脑 脑干 人脑平均重为1400 g, (男性1375.5g ,女性 1305.14g) (一)、脑干 包括中脑、脑桥、延髓 1、脑干的外形 (1)延髓:锥体、锥体交叉橄榄 (2)脑桥:脑桥基底部、基底沟、 延髓脑桥沟、脑桥小脑三角 上丘——视觉反射中枢, 下丘——听觉主要传导通路的重要 核团。 (3)中脑:大脑脚、脚间窝——有 动眼神经根出脑。 脑干背侧面 脑干核团 (4)菱形窝:第四脑室底、髓 纹、正中沟界沟 (5)第四脑室:位于延髓、脑桥、 小脑 2 脑干的内部结构 (1)脑神经核:3—12对神经核位于 脑干,内侧为运动性核团(脊髓内为腹背 关系)外侧为感觉性核团 1)躯体运动柱:动眼神经核……8对 2)内脏运动柱:动眼神经副核……4对 3)内脏感觉柱:孤束核、味觉核、心— 肺核 4)躯体感觉柱:三叉神经感觉核…… (2)非脑神经核 1)薄束核: 楔束核: 内侧丘系交叉 ——内侧丘系 2)红核:中脑上丘平面内,接受大 脑运动皮质和小脑传出的纤维小脑上脚, 传出纤维——红核脊髓束—前角运动细胞。 3)黑质:与新纹状体(尾状核和壳)有 往返联系,它是合成多巴胺的主要核团, 变性——多巴胺分泌减少,——引起震 颤麻痹(Parkinson病) 4)橄榄核、脑桥核 (3)纤维束 主要是上行、下行纤维构成。 1)上行传导束 ①内侧丘系:传导对侧躯干、肢体 的本体感觉和精细触觉。 ②脊髓丘脑束:传导对侧躯干、肢 体的浅感觉(痛、温、触觉)。 ③三叉丘系:传导对侧头面部的浅 感觉(痛、温)和粗糙触觉。 ④外侧丘系:传导双侧听觉,以对 侧为主。 2)下行传导束 锥体系: ①皮质脊髓束 ②皮质核束 皮质脑桥束、红核脊髓束、顶盖 脊髓束、内侧纵束 (4)脑干内的网状结构 (1)网状结构—使脑处于觉醒 状态 (2)中缝核群—产生神经元的 递质(5-羟色胺)。 (二)小脑 1、小脑的外形 小脑蚓、小脑半球、原裂、 小脑扁桃体—小脑扁桃体疝。 2、小脑的分叶 (1)绒球小结叶—原小脑 (2)前叶—旧小脑 (3)后叶—新小脑 3、小脑的内部结构 小脑皮质、小脑髓质、小脑核(齿状核、顶核、栓状核、 球状核) 4、小脑的功能 功能 1、维持身体平衡(古小脑) 蹒跚 损伤 站立不稳,步态 2、调节肌张力(旧小脑) 3、调节骨骼肌运动的协调 (新小脑) 肌张力降低 运动不协调(共 济失调遣)如举足过 高,指鼻试验阳性 (三)间脑 间脑内的腔为第三脑室 1、背侧丘脑(丘脑):内髓板、前 核群、内侧核群、外侧核群、腹后内 侧核群、腹后外侧核群 2、后丘脑:内侧膝状体、外侧膝状体 3、下丘脑:视交叉、视束、灰结节、 漏斗、垂体、乳头体; 背侧丘脑(丘脑) 4、第三脑室 位于丘脑与下丘脑之间:室间孔、第三脑室、中脑水管。 (四) 端脑 主要结构:胼胝体、大脑皮质、大 脑髓质、基底核、侧脑室。 1、大脑半球的外形 脑沟、脑回、中央沟、外侧沟、 大脑半球的分叶: 上外侧面、内侧面、下面(脑底) 表面有沟、回外侧沟、中央沟、顶枕沟和 枕前切迹——把大脑半球分为五个叶: 五个叶:额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶 (1)大脑半球的上外侧面 ①额叶:中央前沟、中央前回、额上沟、额下沟、额上回、额 中回、额下回。 ②顶叶:中央后沟、中央后回、顶内沟、顶上小叶、顶下小 叶、缘上回、角回。 ③颞叶:颞上沟、颞下沟、颞上回、颞中回、颞下回、颞横回 ④枕叶: ⑤岛叶: (2)大脑半球的内侧面 胼胝体、穹隆、透明隔、扣 带沟、胼胝体沟、扣带(沟) 回、中央旁小叶、距状沟、楔 叶、舌回; (3)大脑半球的底面 嗅束、嗅球、嗅三角、海 马旁回、、海马旁回钩、海马 沟、齿状回、海马。 2 大脑半球的内部结构 (1)大脑皮质: 1)第1躯体运动区 2)第1躯体感觉区 3)视觉区 4)听觉区 ①说话中枢 ③听线)语言中枢 ②书写中枢 (2)基底核 头 尾状核 体 ①纹状体 尾 新纹状体 病变:运动过度、肌张力下降—舞 蹈病。 豆状核 壳 苍白球—旧纹状体 病变:运动减少、肌张力亢进 ②屏状核 —震颤麻痹。 ③杏仁核 基底核 (3)大脑半球的髓质 ①连合纤维:胼胝体、前连合 ②联络纤维 ③投射纤维:内囊 位置:尾状核、丘脑、豆状核之间; 组成:由上、下行传导束构成; 形状:双侧呈“><”形 分部: ①内囊前肢;②内囊后肢 ; ③内囊膝 损伤:对侧半身感觉(浅、深)、运动障碍(痉挛性瘫 痪)、偏盲—“三偏症”。 3、边缘系统 内 囊 第三节 周围神经系统 一 脊神经 脊神经:共31对 颈神经8对——C1—8 胸神经12对——T1—12 腰神经5对——L1—5 骶神经5对——S1—5 尾神经1对——CO1 前根——运动。 后根——感觉。 脊神经节 脊神经是混合性神经 1、躯体感觉纤维:分布于皮肤 (浅感觉)、骨骼肌、腱和关节 (深感觉)→中枢。 2、内脏感觉纤维:分布于内脏、 心血管和腺体→中枢。 3、躯体运动神经:支配骨骼肌。 4、内脏运动纤维:支配平滑肌、 心肌和腺体。 脊神经——脊膜支、交通支、 前、后支 (一)颈丛 1、组成、位置:C1—4前支, 2、颈丛的分支: 枕小神经:枕部、耳廓背面 的皮肤。 皮支 耳大神经:耳廓及附近的皮肤。 颈横神经:颈前部皮肤 锁骨上神经:颈外侧下部、胸 壁上部和肩部的 皮肤。 肌支——膈神经:运动纤维——膈肌。 感觉纤维——胸膜、心包、膈下部分腹膜。 膈神经损伤——呼吸减弱 (二)臂丛 1、组成和位置 C5—8T和T1部分前支;穿 斜角肌间隙,锁骨下动脉后 上方,入腋窝。在腋动脉周 围形成3个束:内侧束、外 侧束和后束。 2、臂丛的分支 (1)腋神经 行程:伴旋肱后动脉绕肱骨 外科颈(此处易损伤)后方致 三角肌深面 分布:三角肌、小圆肌和肩 部臂外侧上部的皮肤。 损伤:三角肌萎缩 (2)肌皮神经:前臂外侧皮 肤(即前臂外侧皮神经)。 (3)正中神经 (1)行程:与肱动脉伴行,在 指浅、深屈肌之间下行。 (2)分布:前臂—除肱桡肌、 尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半以 外的所有前臂屈肌和旋前肌。 肌支 手掌—除拇收肌以外鱼际 肌群, 第1、2蚓状肌。 皮支—手掌桡侧2/3,桡侧3个半 指的掌面及其中节和远节背面的 皮肤。 (3)损伤——“猿手”等。 (4)尺神经 行程:与肱动脉伴行于肱二头肌内 侧沟内——在尺神经沟(此处易损伤) 内下行——与尺动脉伴行。 分布:前臂—尺侧腕屈肌、指深屈肌 尺侧半。 肌支:手掌—小鱼际肌群、拇收 肌、骨间肌群和第3、4蚓状肌。 皮支:手 掌尺侧1/3,尺侧1个半指的掌面、手背尺侧 半、尺侧2个半指背面的皮肤。 损伤——“爪形手”等。 (5)桡神经 行程:在桡神经沟(此处易损伤) 内下行肱骨外上髁前上方分支。 分布: 肌支(深支):上肢背面肌肉和肱 桡肌、旋后肌以及皮肤,前臂—尺 侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半。 皮支(浅支):手背桡侧手背桡侧 半、桡侧2个半指背面的皮肤。 损伤:“垂腕”等。 上肢肱骨骨折与桡神经损伤 手部皮肤的神经 手部皮肤的神经 上肢神经损伤后的表现 (三)胸神经前支 1、肋间神经:11对,行于肋沟内。 2、肋下神经:1对 3、节段性: 胸骨角 乳头 剑突 肋弓最下缘 脐 脐与耻联合连线 胸神经的节段性分布 (四)腰丛 1、腰丛的组成和位置 T12小部分,L1——4的前 支。腰大肌的深面。 2、腰丛的分支 (1)股神经 行程;在腰大肌外侧缘,经腹股沟 韧带深面致大腿的股三角。 分布:肌支:大腿前肌群, 皮支:大腿前面皮肤, 隐神经(与大隐静脉伴行)——小 腿内侧面、足内侧缘皮肤。 损伤:小腿不能伸。膝跳反射消失。 (2)闭孔神经 穿闭孔致闭孔大腿内侧 分布:肌支:大腿内收肌群, 皮支:大腿内侧面皮肤。损伤—— 大腿不能内收。 (五)骶丛 1、骶丛的组成和位置 组成:L4一部分、L5、S1—5、 Co的前支。 位置:小骨盆侧壁,骶骨及梨状 肌前面。 2、骶丛的分支 (1)臀上神经:支配臀中肌、 臀小肌、阔筋膜张肌。 (2)臀下神经:支配臀大肌。 (3)股后皮神经:出梨状肌下孔, 分布于臀下部、股后部及国窝 (4)阴部神经:出梨状肌下孔—坐 骨小孔—坐骨直肠窝。分布于肛门 外括约肌、肛门周围皮肤、会阴肌、 阴囊(阴唇)的皮肤以及 阴茎(阴蒂)的皮肤、包皮、阴茎 (阴蒂)头。 (5)坐骨神经:是全身最 长最粗大的神经。 行程:经梨状肌下孔出盆, 在臀大肌深面,股骨大转 子和坐骨结节之间面俱到 →大腿后面→月国 窝上方 分支: 分支: 1)胫神经 行程:在小腿三头肌深面下行→ 内髁后方→分支足底内侧神经和足 底外侧神经。 支配:小腿后肌群、足底肌和小 腿后面、足底肌的皮肤。 2)腓总神经:在月国 窝外侧向下 →绕腓骨颈→小腿前面分为 ①腓浅神经:支配腓骨长、短肌 和汪腿外侧、足背、足趾背皮肤。 ②腓深神经:与胫前动脉伴行, 支配小腿前肌群、足背肌,及第1趾 间隙背面的皮肤。 胫神经损伤:小腿后肌群瘫痪,呈“钩状足”。 腓总神经损伤:小腿前、外侧群肌瘫痪,呈“马蹄内翻足”。 二 脑神经 共12 对: Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神 经、Ⅳ滑车神经、Ⅴ三叉神经、 Ⅵ展神经、Ⅶ面神经、Ⅷ前庭蜗 神经、Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经、 Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经 脑神经内含有的纤维成份: 1、躯体感觉纤维:分布于皮肤(浅感觉)、骨骼肌、 腱和关节(深感觉)。 2、内脏感觉纤维:分布于内脏、心血管和腺体。 3、躯体运动神经:支配骨骼肌。 4、内脏运动纤维:支配平滑肌、腺体。 所以,把脑神经分为: 感觉神经 运动神经 混合神经 感觉神经——皮肤、粘膜、或特殊感受器——脑神经(周 围突)——感觉神经节——感觉神经或混合神经(中枢 突)——感觉神经核。 运动神经——脑神经运动核团——脑神经(运动或混合神 经)—支配骨骼肌、平滑肌心肌。 1、感觉性神经:Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅷ前庭蜗神经。 2、运动性神经:Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅵ展神经、 Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经。 3、混合性神经:Ⅴ三叉神经、Ⅶ面神经、Ⅸ舌咽神经、 Ⅹ迷走神经。 (一)嗅神经 感觉神经,传导嗅觉 嗅粘膜中的嗅细胞 (双极神经元)—— 胞体——嗅丝(即嗅 神经,中枢突)—— 嗅觉球。 (二)视神经 感觉神经,传导视觉 视网膜中的节细胞(视神经盘处)——视神经(中枢 突)——视交叉╳视束(间脑)。 (三)动眼神经 运动神经,含两种运动纤维。中脑—— 穿海绵窦——眶上裂入眶, 1、躯体运动纤维—— 分布:除外直肌 和上斜肌外的眼外肌。 损伤主要表现: (1)上睑下垂; (2)眼外斜视,眼球不能向内、向上、 向下方运动。 2、副交感纤维——眶上裂入眶后—— 睫状神经节换元—— 支配瞳孔括约肌和睫状肌,——瞳孔对光反射 损伤后(3)瞳孔散大,患侧瞳孔对光反射消失。 睫状神经节 (四)滑车神经 运动性神经,中脑背面——穿海绵窦——眶上裂入眶,支配上 斜肌。 损伤表现:眼球不能向外下方运动。 (五)三叉神经 混合性神经,含两种纤维, 中脑——三叉神经根——三叉神经节 分支为: 1、眼神经——经海绵窦——眶上裂入眶, 分布于眼裂以上面部、头皮前部、鼻背的 皮肤、部分鼻腔粘膜——角膜反射。 分支: 鼻睫神经:鼻背的皮肤、泪囊、鼻腔粘膜、 睑皮肤、眼球壁。 额神经:分支眶上神经——眶上切迹—— 上睑、额顶部皮肤。 泪腺神经:分布于泪腺、结膜、上睑皮肤 2、上颌神经——经海绵窦—— 圆孔——眶下裂入眶,分布于眼 裂与囗裂之间的面部皮肤,上颌 牙和囗、鼻粘膜。 分支: 眶下神经:眶下沟——眶下管—— 眶下孔分出—上牙槽(前、中、后) 神经——分布于上颌牙及牙龈。 上牙槽神经后支:分布于上额窦、前 磨牙、磨牙、及其附近的牙龈。 神经节支:2-3支,入翼腭神经节, 出节后分布于鼻、腭、咽部的粘膜、 腭扁桃体。 3、下颌神经(混合性神经) ——卵圆孔——颞下窝分支:肌 支——咀嚼肌。 分支: 耳颞神经:与颞浅血管伴行—— 分布于耳前和颞部。 下牙槽神经:经下颌孔——下颌 管——出颏孔——分布下颌牙、 牙龈、颏部及下唇的皮肤和粘膜 颊神经:分布于颊部的皮肤和粘 膜。 舌神经:分布于囗底、舌前2/3 粘膜(一般感觉)。 三叉神经分布小结: 1、肌支——咀嚼肌 2、皮支 眼神经:鼻背中部、睑裂以上; 上颌神经:鼻背外侧、睑裂以 下与囗裂以上; 下颌神经:囗裂与下颌底之间 (六)展神经 运动性神经,中脑——穿海绵窦——眶上裂入眶,支配 外直肌。损伤表现:眼球不能向外侧运动。 (七)面神经 混合性神经 脑桥——延髓脑桥沟——内耳门——内耳道——面神经管—— 茎乳孔——穿腮腺实质到其前缘分支:膝神经节(在面神经干 上,面神经管拐弯处) 分支(运动纤维) 颞支 颧支 支配面 颊肌支 和颈阔肌 下颌缘支 颈支 损伤 (1)出茎乳孔后的主干损伤: 面肌瘫痪——患侧额纹消失, 不能皱眉,眼裂、囗裂不能充 分闭合,不能鼓腮,鼻唇沟变 浅,囗角歪向健侧,角膜反射 消失。 (2)面神经管内及其以上主干 损伤:除上述表现外,还有舌 前2/3味觉障碍,泪腺、下颌下 腺、舌下腺分必障碍,结膜、 囗、鼻腔粘干燥。 (八)前庭蜗神经 感觉性神经,感受听觉和位置觉。 椭圆囊斑 (周围突) 球囊斑 壶腹嵴 (中枢突) 前庭神经 → 前庭蜗神经—内耳道 → 前庭神经节 → (双极) (周围突) (双极) (中枢突) ↓ 内耳门 ↓ 脑桥?延髓脑桥沟? 螺旋器 → 螺神经节 → 螺神经 → (九)舌咽神经 混合性神经, 延髓——颈静脉孔(上、下神 经节)出颅。 分支: 颈动脉窦支:分布于颈动脉窦 和颈动脉小球,调节血压和呼 吸。 (十)迷走神经 混合性神经, 1、行程:延髓→颈静脉孔(上—颈静 脉神经节、下—结状神经节,也叫上、 下神经节)出颅→在颈内静脉与颈总动 脉之间下行→入胸腔→肺根上方→食管 裂孔→入腹腔。 (左迷走神经—左肺丛)—食管前方 (食管前丛--迷走神经前干) (右迷走神经—右肺丛)—食管后方 (食管后丛--迷走神经后干) 2、分支、分布: (1)喉上神经: 外支——分布于与甲状腺上动脉伴行, 支配环甲肌。 内支——穿甲状舌骨膜入喉,分布于声 门裂以上的喉粘膜。心支:——加入心 丛——心脏。 (2)喉返神经:发出部位不同左侧绕 主动脉弓 右侧绕右锁骨下动脉,返回颈部沿气管食 管沟上行,其终支称喉下神经 1)肌支——喉肌(除环甲肌)。 2)感觉纤维——分布于声门裂以下的喉 粘膜。 3)喉上神经和喉返神经与甲状腺上、 下动脉的关系:手术易伤及。 (3)胃前支和肝支 (4)胃后支——胃后壁、幽门窦 腹腔支——肝、胆、胰、脾、肾、肾上 腺、结肠左曲以上消化管。 (十一)副神经 运动性神经 延髓、脊髓——颈静脉孔(也 叫上、下神经节)出颅。 支配——咽喉肌、胸锁乳突肌 和斜方肌。 一侧损伤:胸锁乳突肌瘫痪, 头不能向健侧回旋和向患侧侧 屈,肩胛骨下垂,耸肩无力。 双侧损伤:不能仰头 (十二)舌下神经 运动性神经 延髓——舌下神经孔出 颅——支配舌内外肌。 一侧损伤:舌肌瘫痪并萎 缩,伸舌时舌尖偏向患侧。 因健侧颏舌肌的牵拉。 第四节 内脏神经 内脏神经又叫自主神经或植 物性神经。 主要分布于内脏、心血管、 腺体,分为: 运动神经——支配心肌、平 滑肌、腺体,不受意志控制 感觉神经——来自内脏、心 血管等处。 内脏 运动 神经 概况 一、内脏运动神经 内脏运动神经与躯体运动神经区别: 序号 1 2 躯体运动神经 直接支配——骨骼肌, 随意支配 内脏运动神经 支配——心肌、平滑肌、腺体, 不随意支配 3 低级中枢位于脑干(躯体运动 核)或脊髓(前角运动细胞) 低级中枢位于脑干(内脏运动核) 或脊髓T1- L3侧角和S2-4骶副交核 二个神经元,换元,分节前纤维 节后纤维 4 一个神经元 5 不分类 分为交感神经和副交感神经 (一)交感神经 1、低级中枢部 低级中枢——T1——12, L1——3节段灰质侧角, 高级中枢在大脑皮质, 中级中枢在下丘脑 2、交感神经节 (1)椎旁节——位于脊 柱两侧,有19—24对, (2)椎前节——位于脊 柱前方,有成对的腹腔神 经节、成单的肠系膜上神 经节、肠系膜下神经节, 位于同名血管周围。 3、 交通支 灰交通支(在内上,无髓鞘,为节后纤维) 白交通支(在外下,有髓鞘,为节前纤维) 分布于汗腺、立毛肌 4、交感神经纤维的走行规律 (二)副交感神经 1、低级中枢部: 脑干(3动眼N副核、7-上泌涎核、9-下 泌涎核、10-迷走N背核)、骶 髓(S2-4) 2、副交感神经节 器官旁节、 器官内节 3、分布 (三)交感神经与副交感神经比较: 1、分布范围不同 2、作用不同——拮抗等。详细见下表: 不同点 1 骶级中枢 交感神经 T1——L3侧角 副交感神经 脑干、骶髓2-4外侧角 2 神经位置 椎旁或椎前 广泛 器官旁或壁内 除皮肤血管、汗腺、立 3 节前节后纤维长度 节前纤维短,节后纤维长 节前纤维长,节后纤维短 4 分布范围 毛肌、肾上腺髓质 5 功能(互相拮抗)兴奋或抑制 抑制或兴奋 (四)内脏神经丛 二、内脏感觉神经 (一)内脏感觉神经的特点 1、痛域较高 2、弥散性痛:内脏定位不 确切,是由于感觉纤维经多 个脊髓节段入中枢,而一对 脊神经中又包含着多个脏器 的感觉纤维。再加节后纤维 为无髓神经纤维。 3、对刺激的敏感性 二、牵涉性痛 第五节 中枢神经的传导通路 一感觉传导路 (一)本体感觉的精细触觉传导通路: 肌、腱、关节的位置、运动、振动觉(压觉)和皮肤精细触觉 (Ⅰ) 周围突 (Ⅱ) 中枢突 薄束核、楔束核 (Ⅲ) 丘脑腹后外侧核 内囊后脚 ————脊神经节——<— ————内侧丘系———<—中央后回上2/3部 薄束、楔束 损伤:交叉前为同侧, 交叉后对侧感觉消失。 中央旁小叶后部。 (二)痛、温度和粗略触觉传导通路 1、躯干、四肢浅感觉传导通路 痛、温觉、粗糙触觉 (Ⅰ) (Ⅱ) (Ⅲ) 丘脑腹后外侧核 内囊后脚 周围突 脊神经节 中枢突 后角C(ⅠⅣⅤ层) ————⊙—————<——脊髓丘脑束 ——<——中央后回上2/3部 同侧斜上、下1个节段 损伤:对侧感觉消失。 中央旁小叶后部。 2、头面部的浅感觉传导通路 痛、温觉粗糙触觉 (Ⅰ) 周围突 三叉N节 (Ⅱ) 中枢突 三叉神经感觉核 (Ⅲ) 丘脑腹后内侧核 内囊后脚 ————⊙———<—⊙———三叉丘系 ————<———中央后回下1/3部 同侧斜上、下1个节段 损伤:对侧头面浅感觉消失。 (三)视觉传导通路和瞳孔对光反射通路: 1、视觉传导通路 (Ⅰ) 强光 视锥C (Ⅱ) 双极NC 节C (Ⅲ) 视N 视交叉 视网膜鼻侧交叉 外侧膝状体 (Ⅴ) 内囊后脚后部 弱光>—⊙—<—⊙—<—⊙—————-———————<—⊙————距状沟两侧皮质 视杆C 视网膜颞侧不交叉 视束 视辐射 损伤:(1)一侧视神经损伤:患侧视野全盲; (2)视交叉中央损伤(如垂体瘤):双眼视野颞侧偏盲; (3)视交叉外侧损伤(如脑瘤):患侧眼的视野鼻侧偏盲; (4)一侧视束以后损伤:双眼视野对侧半同向偏盲; 视觉传导通 路和瞳孔对 光反射通路 听觉传导路 2、瞳孔对光反射通路 光照一侧瞳孔,引起双侧瞳孔缩小的反应——瞳孔对光反射 光 → 视网膜 → 视N → 视交叉 → 视束 → 顶盖区 → 动眼N副核→ 动眼N 副交感节前纤维 → 睫状N节 → 双侧瞳孔缩小。 副交感节后纤维 损伤:(1)一侧动眼神经损伤:患侧眼的对光反射消失; (2)一侧视视神经损伤:光照患侧眼时,双侧瞳孔不能缩小。 二、运动传导通路 有锥体系和锥体外系。 (一)锥体系 (1)特点: Ⅰ级N元—大脑皮质运动区,即上运动N元,也叫上单位 由二级N元组成 Ⅱ级N元 —脑N运动核,——即下运动N元,也叫下单位 脊髓前角C 支配骨骼肌(随意控制) (2)分束: 皮质脊髓束:大脑皮质——脊髓 皮质核(脑干)束:大脑皮质——脑干 1、皮质核束: 中央前回下1/3部锥体细胞。 内囊膝部 (同侧) 脑N运动核 脑N运动纤维 <—⊙———————<头、面 皮质核束 (对侧) <—⊙———————<颈、喉 骨骼肌 皮质核束 面N核 只接受对侧皮质核束 舌下N核 损伤: (1)一侧上运动N元损伤,可产生对侧眼裂以下面肌和对侧舌 肌瘫痪,表现:对侧鼻唇沟变浅或消失,囗角低垂,嘴歪向病 灶侧,流囗水,不能作鼓气、露齿和吹哨, 伸舌时舌尖偏向 病灶侧,称核上瘫痪(上单位瘫痪、属于痉挛性瘫痪)。 (2)一侧下运动N元损伤,可产生同侧全部面肌和同侧舌肌瘫 痪,表现:额横纹消失,眼下能闭、同侧鼻唇沟消失,囗角低 垂,嘴歪向病灶侧,流囗水,不能作鼓气、露齿和吹哨, 伸 舌时舌尖偏向病灶侧,称核下瘫痪(下单位瘫痪、属于软瘫 面N核下部、舌下N核只接受对侧皮质核束 损伤: 2、皮质脊髓束 中央前回上2/3部、中央旁小叶前部 锥体C 内囊后脚 锥体交叉 皮质脊髓侧束(对侧) 前角运动N元 脊N 躯干肌 <—⊙———————<四肢肌 <—⊙———————<四肢肌 皮质脊髓束 皮质脊髓前束(同侧)(少部分不交叉到躯干肌) 损伤:一侧皮质脊髓束损伤,主要引起对侧肢体瘫痪,躯干肌运动无 明显影响。——出现肌张力升高,腱反射亢进,肌不萎缩, 病理反射阳性。 皮质脊髓束 附:上、下运动神经元损害后的临床表现比较: 症状与体症 瘫痪范围 瘫痪特点 肌张力 深反射 浅反射 腱反射 病理反射 肌萎缩 上运动神经元损害 常较广泛 痉挛性瘫痪(硬瘫、中枢性瘫) 下运动神经元损害 常较局限 松弛性瘫痪(软瘫、周围性) 增高 亢进 减弱或消失 亢进 有(+) 早期无,晚期为废用性萎缩 减低 消失 消失 减弱或消失 无(-) 早期即有萎缩 (二)锥体外系 调节和修正运动 第六节 脑和脊髓的被膜及脑脊液的循环 一 脑和脊髓的被膜 (一)硬膜 1、硬脊膜 硬脊膜:硬脊膜与椎管内面的骨膜之间有一腔,称硬膜外隙,内 有脊神经根、静脉丛、淋巴管、脂肪组织,腔内为负压。硬膜外 麻醉在此腔隙。 2、硬脑膜 (1)大脑镰 (2)小脑镰(3)硬脑膜窦(上、下矢状窦直窦、 窦汇、横窦、乙状窦、海绵窦) (二)蛛网膜 脊蛛网膜与软膜之间称蛛网膜下隙,内充满脑脊液,终池——抽 取脑脊液。 蛛网膜粒 (三)软膜 软脊膜——紧贴脊髓表面 软脑膜——紧贴脑表面 脉络丛 二 (一)脑的血管 1、脑的动脉 (1)颈内动脉 脊髓和脑的血管 1)大脑前动脉——前交通支 2)大脑中动脉:是大脑半球血供的主要动脉,其分支分布于内囊 周围,内囊出血、、、、、、。 3)后交通动脉: (2)椎动脉:左右椎动脉合成——基底动脉再分出大脑后动脉。 (3)大脑动脉环(Willis环)也称脑底动脉环或基底动脉环: 意义——侧支、代偿。 大脑中动脉 大脑动脉环(Willis环) 2、脑的静脉 (1)浅静脉 ——硬脑膜V窦 大脑上静脉 大脑中静脉 大脑下静脉 (2)深静脉 ——大脑大静脉 直窦。 脑的静脉 脑的静脉 (二)脊髓的血管 1.脊髓的动脉 脊髓前动脉、脊髓后动脉—— 来自相应A,如颈升A、肋间后A、 腰A的脊髓支。 2.脊髓的静脉 脊髓前静脉、脊髓后静脉—— 椎内静脉——椎外静脉——相应V, 如肋间后V、腰V。 三 脑脊液及其循环 1、产生:由1—4脑室的脉络丛产生; 2、脉络丛:由软脑膜和其膜上的毛细血管突入脑室而成; 3、性质:无色透明,成人约100—160ml(平均125ml); 4、作用:①维持脑组织的渗透压、颅内压; ②相当于淋巴的作用,(因为中枢N组织内无毛 细淋巴管); ③运走代谢产物,供应营养物质; ④缓冲外力,减少震动。 5、循环: 左 室间孔 中脑水管 正中孔 右 侧脑室 第三脑室 第四脑室 外侧孔 蛛网膜下隙 蛛网膜粒 上矢状窦 颈内静脉 四 脑屏障 (一)血—脑屏障:中枢N内cap无孔内皮、内皮C间 紧密连接、基底膜、N胶质C; (二)血—脑脊液屏障:脉络丛的Cap内皮、基底膜、 室管膜上皮; (三)脑脊液—脑屏障:室管膜上皮、基底膜、N胶质C。 功能:保护、维持中枢NS内环境的相对恒定。 第七节 临床应用 一、瞳孔对光反射(直接、间接对光反射) 二、角膜反射(直接、间接角膜反射) 三、腰椎穿刺 努力!你会成功的。

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