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2021江西医疗招聘考试医基资料:中枢神经知识盘
发布时间发布时间:2021-08-02 18:10

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  脊髓是中枢神经的低级部分,起源于胚胎时期神经管的末端,与分布于躯干和四肢的31对脊神经相连。脊髓与脑的各部之间有着广泛的纤维联系。正常情况下,脊髓的活动是在脑的控制下完成的,其本身也可以完成各种反射活动。总体上脊髓完成的反射大多是低级反射,脑完成的反射相对高级。

  脊髓上端在枕骨大孔处与延髓相连,下端约平对第1腰椎下缘(新生儿可达第3腰椎下缘)。脊髓呈前、后稍扁的圆柱形,全长粗细不等,有两个梭形膨大。因第1腰椎以下已无脊髓,故临床上进行脊髓蛛网膜下隙穿刺抽取脑脊液或麻醉时,常选择第3、4腰椎棘突间进针,以免损伤脊髓。胚胎时期脊髓与椎管几乎等长,但是随着胚胎发育至4个月后,脊柱的生长速度快于脊髓,所以会出现部分脊髓节段与椎骨序数不一致,具体对应关系如下:

  脊髓由围绕中央管的“H”形灰质和位于外围的白质组成。在脊髓的横切面上,可见中央有一细小的中央管。在纵切面上灰质纵贯成柱,在横切面上,有些灰质柱呈突起状称为角。每侧的灰质,前部扩大为前角(柱);后部狭细为后角(柱)。

  1、灰质:脊髓灰质共分为10层,灰质从后向前分为9层,分别用罗马数字Ⅰ~Ⅸ表示,中央管周围灰质为第Ⅹ层。

  Ⅶ层:中间外侧核(T1~L2或L3节段)是交感神经节前神经元胞体所在的部位,即交感神经的低级中枢,S2~S4节段,Ⅶ层的外侧部有骶副交感核,即为副交感神经的低级中枢。

  Ⅸ层:位于前角的腹侧,由前角运动神经元和中间神经元组成。前角运动神经元包括-运动神经元和-运动神经元。-运动神经元的纤维引起关节运动;-运动神经元支配梭内肌纤维,其作用与肌张力调节有关。前角运动神经元损伤时,导致所支配的骨骼肌弛缓性瘫痪,即脊髓灰质炎或小儿麻痹症。这也是事业单位考试经常出题的部分,希望考生可以注意。

  2、白质:根据白质的定义可以知道其是有神经纤维聚集而成。而脊髓白质的神经纤维可分为:传入纤维、传出纤维,上行纤维、下行纤维和脊髓固有纤维。

  (1)薄束和楔束:传导同侧本体感觉(位置觉、运动觉和震动觉)和皮肤的精细触觉(如通过触摸辨别物体纹理粗细和两点距离)信息。同时要明确其上行过程中不存在交叉的考点。

  (2)脊髓小脑束:传递下肢和躯干下部的非意识性本体感觉和触、压觉信息至小脑。

  2.下行纤维(传导)束:即运动传导束。管理骨骼肌的下行纤维束分为锥体系和锥体外系,前者包括皮质脊髓束和皮质核束,后者包括红核脊髓束、前庭脊髓束等。

  皮质脊髓束:传递的是大脑皮质发出的随意运动信息,当脊髓一侧的皮质脊髓束(上运动神经元)损伤后,出现同侧损伤平面以下的肢体骨骼肌痉挛性瘫痪(表现为随意运动障碍、肌张力增高、腱反射亢进等,也称硬瘫),而躯干肌不瘫痪。这一点要注意辨析上运动神经元损伤与下运动神经元损伤的区别及具体临床意义。

  现在大家对于脊髓已经有了一定的认识,希望大家可以在学习解剖学过程中结合临床实际,从而增加印象与理解,做到事半功倍。

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